城镇居民基本医疗保险扩面浅析及对策

□杨建

在部分城市试点运行并取得成功经验的基础上，我国于2010年全面建立了城镇居民基本医疗保险制度（以下简称城镇居民医保），与城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、新型农村合作医疗共同构架起覆盖城乡各类人群的具有中国特色的基本医疗保险制度体系。结合我国国情与社会经济发展现状，其制度设计的根本目的是妥善解决城镇非从业人员基本医疗保障问题，其制度基本特点与基本原则主要是群众参保自愿、政府给予缴费补助和低水平医疗保障。现就城镇居民医保制度优势和扩面难点因素进行简略分析，并提出扩面工作相关对策措施。  

制度优势概述

一是城镇居民医保的建立，填补了长期以来城镇非从业居民无基本医疗保障的空白，是基本医疗保险制度的创新完善，满足了此类群体特别是困难特殊群体基本医疗保障需求，在缓解看病难、看病贵，推动政府民生工程，深入推进新医改等方面意义重大，对构建社会主义和谐社会影响深远。二是城镇居民医保参保门槛较低，中央、省、市、区等各级财政分别按比例给予不同类别人群缴费补助，个人实际缴费少，其中特殊困难人群不缴费，极大减轻了其经济负担。三是新参加城镇居民医保待遇等待期较短（6个月），而城镇职工医保待遇等待期则较长（12个月，农民工医保例外）；除住院医疗费可报销外，还建立有普通门诊统筹，统筹年度包干使用，解决患小病问题，比农民工医疗保险和灵活就业人员医疗保险多此待遇享受项目。四是参加城镇居民医保与各医疗保险险种转换的渠道畅通，经济条件较好且在适龄年龄内的参保人员，如重新就业，或有享受更高统筹层次医保待遇愿望的，其城镇居民医保连续参保年限可折算参加“统账结合”或“单建统筹”基本医疗保险。

以攀枝花市为例，城镇居民医保制度自2007年运行以来，至2011统筹年度，参保人数已达22万人左右，其中作为主城区东区，其参保人数即突破10万人，参保率达95%以上。综上所述，充分说明城镇居民医保的制度建立是正确科学的，完全符合实际，优势明显，深得广大群众理解支持，积极发挥了对特殊群体的基本医疗保障作用。

扩面难点因素

城镇居民医保制度仍在不断完善中，待遇水平不断提高，无论业务经办、操作流程，还是系统结算和基金管理，都趋于成熟，但由于以下问题，致使扩面工作依然难度不小。

一是城镇职工医保已建立十年，制度较为完善，而城镇居民医保建立时间较晚，其制度仍在不断完善探索中，是一项崭新而陌生的基本医疗保险，广大群众对此有一个逐步认知接受的过程。二是城镇职工医保由用人单位和职工按国家规定共同缴纳基本医疗保险，属于强制性、整体性参保，在《劳动法》、《劳动合同法》和《社会保险法》等中都有明确规定，而城镇居民医保属于自愿参保，无法律强制性要求，在扩面方面法律支撑空白。三是城镇居民医保制度对象性质复杂特殊，参保对象主要分为一“小”一“老”，即学生儿童和成年居民，成年居民中以接近或达到超过退休年龄者居多，其间还包含享受低保、低收入家庭和残疾等特殊人员，且大多居住分散，给扩面工作带来极大难度。四是医疗待遇水平无法与城镇职工医保相比，城镇居民医保基金统筹层次低。除报销住院治疗费外，城镇职工医保（灵活就业人员医保和农民工医保除外）按月配置个人账户资金，参保个人还可申请慢性病门诊医疗补助，而城镇居民医保仅享受住院医疗费报销与实行普通门诊统筹，且按标准报销，实际医疗费报销额并不高。五是城镇居民医保属于当期（一个统筹年度内）缴费参保当期享受医疗费报销待遇，不计缴费年限，须终身缴费，无法在达到退休年龄后不再缴费而终身享受医疗费报销待遇，政策吸引力相对不强。

相关对策举措

通过城镇居民医保制度优势、扩面难点因素的简要分析，特提出以下扩面对策与举措：

一是城镇居民医保业务经办机构及相关责任部门应摸底调查掌握本辖区城镇非从业人员总数及在各街道社区分布情况，包括学龄前儿童、在校学生及成年居民（低保、残疾、低收入家庭人员），为科学制定扩面目标方案、针对性开展扩面工作提供准确依据。二是进一步健全城镇居民医保部门联席联动协调机制，人社、教育、民政、残联、街道办事处等部门各自明确扩面目标，分工负责，相互配合，信息共享，共同推进扩面工作。三是各级政府通过签订目标责任书，下达扩面目标，进一步加强扩面工作责任分解落实及健全目标考核机制。四是由政府主导，抓好政策宣传，进一步改进政策宣传模式和方法，充分利用现代媒体特别是互联网络和电视广播报刊的作用，不断扩大政策影响。五是建立参保扩面激励机制，由各级政府财政按比例按扩面人数分别给予扩面相关工作单位和经办人员专项奖励补贴，以此解决基层扩面工作经费，提高扩面工作积极性。六是紧密结合本地实际、新医改要求及目标任务，不断完善城镇居民医保政策，保持个人低额缴费，加大政府缴费补助，提高住院医疗和普通门诊待遇标准（如增设一般诊疗费报销），增强重大疾病保障，增强政策吸引力。七是鉴于在校学生（含幼儿园）是相对单一稳定的群体的实际，可进一步完善政策，从关怀学生儿童健康成长及更好地为其提供基本医疗保障的角度出发，明确规定在校学生由所在学校及教育部门统一组织强制性参保。

（作者单位：东区医保局）

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