在年逾八旬老人的腿上怎么“打补丁”？

是“剜肉补疮”，还是“刮骨疗毒”？当一位左大腿有7cm×9cm“窟窿”的84岁老人，多方求医未果，被家人送到市人民医院时，一个棘手的难题摆在了医护人员面前———

市人民医院成功为一高龄老人施行带血管蒂皮瓣转移手术

俗话说：七十不留宿、八十不留饭！可前不久，一位年逾八旬、左大腿有碗口大“窟窿”的老人被送到了市人民医院。

据家人介绍，老人84岁了，前些日子因左大腿内侧患有“纤维肉瘤”，在莒县某医院做了“纤维肉瘤”切除手术，并同时行游离植皮术。但由于“纤维肉瘤”是恶性肿瘤，虽然切除比较彻底，可长期的肿瘤生长导致植皮区的“土壤”已不健康，植皮未成活。不久，在老人左大腿的内侧出现了一个直径7cm×9cm的“窟窿”，肌肉外翻、溃烂，肉芽老化、水肿，不时渗出一股带着浓烈刺鼻味的脓性液体，老人觉着拖累了子女，一度产生了轻生的念头。

骨科二病区副主任苑芳昌接诊后，详细询问了病史，得知老人有多年糖尿病病史，心电图显示室性早搏、房室传导阻滞，心脏彩超提示有主动脉瓣返流，病情非常特殊：如果不手术，保守治疗的效果非常有限，不仅要影响到老人的晚年生活质量，甚至会危及生命；如果手术，只能选择在左大腿内侧皮肤软组织缺损处行股前外侧皮瓣转移修复术。通俗地说，就是从老人身上的某一部位取一块带血管蒂的皮肤，在不切断血管的前提下，“挪”到创口处。

这项手术的技术含量非常高，省内能开展的医院屈指可数，绝大多数的手术对象还是中青年。虽然市人民医院在1998年就已经在周边地市中率先开展了该技术。但是这位老人已经84岁了，身体的各项机能又还没有从上一次手术的创伤中恢复过来。而且转移皮瓣手术、特别是带血管蒂的转移皮瓣手术，术区解剖复杂，创伤程度大，围手术期的情况极不乐观，还往往手术时间较长，术中出血较多，属于高危手术，稍有差失，后果不堪设想，医护人员要承担很大的风险！

做，还是不做？苑芳昌和同事非常为难，可看着痛不欲生的老人和家人渴求、甚至无奈的目光，苑芳昌和王元吉、马德营主治医师反复斟酌后，决定实施手术。

可这毕竟是要在年逾八旬老人的腿上来个“大挪移”，他们小心得不能再小心，一方面请来心内科、内分泌科的专家会诊，治疗原发疾病，改善老人的身体状况；另一方面，全力完善各项术前准备，进行疑难病例讨论，多次与麻醉医师交流，以保证手术万无一失。

在麻醉手术科等相关科室的全力配合下，苑芳昌和同事们仔细地清除坏死组织，然后从患者左大腿外侧取下直径8cm×10cm的带蒂皮瓣，将皮瓣旋转后植于创区，缝合后探查见皮瓣血运良好，手术成功。

手术室外，在4个小时的焦急等待后，老人的9个儿、孙等晚辈听到手术成功时，都松了一口气。但医护人员深知，这只是治疗完成了一半，更艰巨的是让患者安全度过危险期，以保证皮瓣存活。

为此，骨科二病区专门为老人制定了针对性护理方案，医护人员密切配合，严密观察，每一点病情、每一样用药都反复斟酌。苑芳昌更是一天数次查房，仔细换药。护士长王青反复嘱咐值班护士：老人术后需要较长时间的卧床，必须让他在床上进行大小便等适应性训练；要定期翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎发生等。

就这样，老人平稳度过了3-5天的血管危象期，一周左右的感染期等一个个危险期。到第10天，伤口拆线。

24天后，老人出院，激动得老泪纵横。

如今，他已能下地行走，特意委托家人写来感谢信、送来锦旗，感谢给他“新生”的市人民医院骨科二病区的医护人员。

(杜晓飞 韩崇伟) 

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