韩其政带领山东省立医院西院呼吸内科团队精耕十余年打造国内慢阻肺治疗高地

韩其政强调慢阻肺治疗要个体化、规范化、长期化。省立医院西院副院长、呼吸科主任韩其政带领其团队,已经早早地开始了这场阻击慢阻肺的战役。他们在全国率先开展慢阻肺临床分型、进行精准治疗,并成立患者院外治疗指导小组,指导患者进行院外综合性肺康复治疗。

经过近十年的努力,他们在慢阻肺稳定期肺康复治疗方面已经走在了国内外同行的前面,他所打造的患者病情评估方法及稳定期的肺康复治疗理念和方案甚至领先于全球权威的慢阻肺指南《GOLD》。

本报记者孔雨童

滥用激素和抗生素治疗很普遍

慢阻肺是一种较“新”的疾病,上个世纪90年代它的概念才在世界范围内被确立,直到1998年,国内才召开了第一届慢阻肺会议。在临床上,它表现为一种以持续气流受限为特征的呼吸道疾病,一些慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者出现持续的呼吸气流受限时,都可称之为慢阻肺。

由于我国的烟民高达3.2亿,加之环境污染的加剧,慢阻肺患者群体在不断扩大；另一方面,由于广大基层医院没有肺功能等检测设备,行业内目前缺乏统一的慢阻肺临床分型和精准治疗指南等原因,都导致了这一疾病的治疗存在大量不规范的问题。

“这其中最多的就是对激素和抗生素的滥用。”山东省医师协会呼吸分会常委、省立医院西院副院长、呼吸科主任韩其政说,他曾经遇到过这样一位临沂的慢阻肺患者,由于长期服用地塞米松,导致了顽固性呼吸衰竭和心力衰竭。“地塞米松会对人体自身激素分泌轴造成很大抑制,不应该常规使用,更不应该长期应用。”韩其政说,在很多基层医院,都存在一进医院患者就被安排打抗生素、激素的问题,而实际情况是,通过合理的评估及临床分型,好多病人是没有必要应用抗生素和激素的。

慢阻肺的规范治疗,是这一疾病治疗面临的巨大问题。早在十年前,韩其政和他的团队就制定出一套实用的慢阻肺评估办法,对每个就诊的患者进行临床分型。韩其政介绍说,首先,根据患者病情评估情况将病人进行分组,然后再根据患者的病史、症状、体征、肺功能检查结果、影像学、动脉血气等情况进一步将病人分为哮喘型、慢支型,肺气肿型。医生根据不同的表型以及疾病严重程度制定个体化的治疗方案,这样就避免了不必要的药物治疗。他们还将上述流程印制成手册,发给每一位患者和每一个医生,以便更好更规范地应用。目前全球权威的慢阻肺指南《GOLD》及国内的慢阻肺指南也尚未对此进行详细的描述。

长期为出院患者进行康复指导

从评估,到精准治疗。韩其政和团队对于慢阻肺治疗画出的这条“标准道路”还没有走完。

“慢阻肺在急性加重期的治疗被广泛关注,而稳定期的管理却被忽视了。”韩其政说。

2002年,韩其政就在省立医院西院成立起慢阻肺患者院外指导小组,坚持长期为出院的慢阻肺患者提供康复指导。“制定个体化行为干预,包括健康教育、督促戒烟、运动锻炼、呼吸肌功能训练、长期用药指导等,由专人负责,每月至少一次登门或电话随访指导。”韩其政说,就是医生通过宣教,让患者充分认识这一疾病,增加治疗的依从性,同时,指导患者戒烟、脱离有害环境如减少油烟接触、加强室内通风,雾霾天减少户外活动；注意保暖,避免受凉等。经统计,接受干预的患者肺功能下降速度明显减缓,急性加重次数明显减少。

针对中晚期慢阻肺患者,韩其政一直致力于“长期氧疗、长期机械通气”疗法的推广。“对有使用指征的病人,家庭制氧机和家用呼吸机的购置需要一定成本,但综合来看,它的使用会大大改善患者病情,降低总体花费,完全可以弥补购买呼吸机、制氧机的费用。”他介绍说,有一名在职的干部,因为慢阻肺反复急性加重一年内竟然住院治疗了6次。经韩其政推荐并指导他长期间断使用家用呼吸机无创通气治疗后,连续4年未再因急性加重而住院。10余年来,已有100余例患者在他们的指导下使用该疗法,结果表明,该疗法不仅改善患者生活质量,减缓肺功能下降,减少急性加重次数和治疗次数,降低总的治疗费用,同时还能降低死亡率,这些研究成果已经在国内外核心医学期刊上发表,

“慢阻肺的防治,需要规范临床诊疗路径,加强急性期的治疗和稳定期的管理,要早诊断、早干预、早治疗,治疗要个体化、规范化、长期化。”从医26年,这位呼吸科专家在自己的岗位上砥砺前行,也一直在等待抗击慢阻肺的长路上,会有越来越多的同行者。

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