外科大手术，最快两天就能出院, 毓璜顶医院在全国首个开展“加速康复外科”，已进入“加速康复外科”时代

很多市民都知道，在进行外科大手术前，患者术前10小时是禁食禁水的，术中还会被开大刀，术后6小时平躺不能动，3天也不能下床，更不能喝水吃饭……而随着烟台毓璜顶医院“加速康复外科”的发展，这一常规手术已经被打破———不仅手术前6小时可以吃饭，前2小时可以喝水，术中仅开几个微创小孔，术后可以直接垫枕头并下床走动，最快的2天就可以出院……

神奇吧，就连记者都为之惊叹。烟台毓璜顶医院作为全国首个开展“加速康复外科”的医院，已经开始进入“加速康复外科”时代。

YMG记者安益通讯员李成修马瑾摄影报道

“加速康复外科”核心是更精细的微创手术

很多市民肯定会问,到底什么是“加速康复外科”?

烟台毓璜顶医院副院长、泌尿外科主任高振利解释说,所谓“加速康复外科(ERAS)”是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法减少手术应激及并发症,尽量减少病人不适感,减少组织损伤,加速患者术后康复,并最终顺利出院。这一技术水平不仅要求手术技术高超,同时对麻醉科的麻醉水平、围手术期的护理和治疗提出了相当高的要求。“加速康复外科不仅仅是简单的缩短患者住院时间,而是应用目前已成熟的理论及方法减少患者机体的应激,降低患者机体由此产生的负效应反应,从而加快患者从手上创伤中恢复过来,进而更快地进行康复。”

高振利副院长告诉记者,加速康复外科的核心是更精细的微创手术,是理念和观念的转变。在减轻患者痛苦的同时,更能为患者减少至少30%的费用。“具体来说,我们加速康复外科在术前会对患者进行宣教,取得患者的信任及合作。以前手术10小时前是禁食禁水,而现在术前6小时可以吃饭,2小时可以喝糖水;以前麻醉仅仅是全麻,而现在麻醉师在全麻的基础上,多途径进行麻醉,比如局麻加神经阻滞麻醉,这样患者原来做完手术会很疼,而现在术后8小时都不会疼。”高院长说,相比以前,优点可不止一两点,“精细的微创手术是关键,以前开大刀患者恢复很慢,现在只需在相关部位打几个小孔;以前术后患者3天不能下床,不能喝水吃饭,只能打吊瓶,而现在术后2小时就可以喝水,饮用营养液取代吊瓶,也不用吸氧,并且手术完就可以垫枕头,并下床活动,现在尽量减少尿管、胃管、引流管的刺激,能不放就不放,就算放了也会短时间尽快拿掉。”

全国首个开展“加速康复外科”的医院

10月11日上午10点半,烟台毓璜顶医院首例前列腺癌患者进行了“腹腔镜前列腺癌根治性切除术”及“加速康复外科”治疗。手术仅用了1.5小时,患者术后仅用3天时间顺利出院,这一成果的取得标志着烟台毓璜顶医院泌尿外科、麻醉科技术水平已在国内达到领先水平。

目前,加速康复外科已在毓璜顶医院泌尿外科、妇科、耳鼻喉科、肠胃外科、骨外等多科中应用获得成功,开展20天已成功实施220例手术,是全国首个开展“加速康复外科”的医院。患者可在术后2-4天出院,在术后的住院观察及院外随访中,患者的一般情况、营养状态和器官功能等都可迅速达到恢复状态。

在采访中,记者在泌尿外科见到了61岁刚做完2天手术准备出院的肖先生。见到高院长后,肖先生显得很兴奋。“高院长,我得好好谢谢你啊,这个加速康复外科真是厉害,你看我,我这气色多好,一会就准备出院了。”原来,肖先生在肾上腺有一个3公分的肿瘤,这让他患有高血压并且浑身没有劲,“最早我的肿瘤是1公分,经过3年,已经长到了3公分,再不进行手术就会威胁到生命,一开始我很害怕手术,因为我知道常规手术需要开大刀,要十几公分的口子,很长时间不能恢复,而高院长和我说了加速康复外科的理念后,我决定试一下,没想到手术这么精细,连尿管和引流管都不需要插,现在的我一点都不像刚做完手术的人。”

患者的顺利出院意味着烟台毓璜顶医院泌尿外科手术、围手术期护理、麻醉科技术水平达到国内乃至国际领先水平。同时标志着烟台毓璜顶医院外科开始进入“加速康复外科”时代。

长期院外随访是重要组成部分

除了在医院进行微创手术,长期详细的院外随访也是加速康复外科的重要组成部分之一,由于患者减少了院内住院时间,因此院外随访显得尤其重要。高振利副院长举例说,对于前列腺癌根治性患者,在拔除腹腔引流管后主要需要随访内容包括患者的一般情况,饮食、睡眠、排便情况,生命体征(血压、体温),心肺功能情况,腹部症状及体征,导尿管引流情况,刀口愈合情况,患者主观感受如疼痛感,体力恢复情况,其他辅助检验检测,如血常规,生化指标,前列腺肿瘤检验,胸片,腹部B超等,这些一项都不能少,绝不可以马虎。

此外,加速康复外科的实施并不只是代表单个学科的发展,更重要的体现了手术科室、麻醉科室、护理团体的相互配合,是一个多个学科的协同发展的结果,也是高标准医疗水平的重要体现。“加速康复外科鼓励患者积极参与,发挥其主动性及医患之间的合作互动。对于实行标准的加速康复外科患者，术后应对加速康复外科作系统评估,是加速康复外科贯彻执行的基础,在能提高顺应性的同时改善患者临床疗效。”高院长说。

虽然加速康复外科早在欧美等发达国家进行开展,但在我国仍未能广泛地被推广与实施;目前在普外科的结直肠外科手术应用中已经形成我国的指南与专家共识,但对于泌尿外科的复杂性手术，如前列腺癌根治等的围手术期治疗模式根深蒂固，部分围手术期治疗措施仍待完善。同时，尚未得到患者较好的依从,仍未在临床上进一步推广。因此加速康复外科的开展对泌尿外科的围手术期发展是重大的探索及优化。加速康复外科需要多学科团队的合作共同完成,这将极大地提高本科室及相关团体的医疗水平,不仅加速了患者的术后康复,更是对现有的医疗水平提高产生了重大的影响。

□人物简介

高振利,烟台毓璜顶医院副院长,泌尿外科主任；二级教授,享受国务院政府特贴,山东大学博士生导师,主任医师。

现任中华医学会泌尿外科分会感染学组全国副组长、中华医学会泌尿外科分会肾移植学组全国委员、卫生部泌尿腔镜专家组成员、卫生部肾移植随访管理委员会委员、中华医学会山东省分会泌尿外科学分会副主任委员、中华医学会山东省分会男科学分会副主任委员、中华医学会泌尿外科烟台分会主任委员;《中华泌尿外科杂志》编委、《中华实验外科杂志》编委、《中华腔镜外科杂志》电子版编委、《器官移植》编委、《中国医刊》编委。

□专业特长

高振利教授以开放手术为基础,结合自己在临床腹腔镜应用方面的心得体会,潜心研究,使自身腹腔镜手术水平飞速提高。近年来完成腹腔镜活体供肾切取术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱全切+尿流改道术、腹腔镜肾部分切除术等高难度腹腔镜手术2500余例。多次被邀请到全国泌尿学术会议及知名医院进行手术演示。

近年来,高振利教授共发表学术论文60余篇,其中SCI收录文章11篇,国家核心杂志发表的论文达40余篇。获国家实用新型专利2项;主持科研课题研究5项,获得山东省科技进步二等奖5项,三等奖1项,烟台市科技进步一等奖1项,二等奖1项。

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