呼吸系统感染性疾病与防治

呼吸系统是人体与外界环境间进行气体交换的器官系统，包括气体的通道：鼻、咽、喉、气管、支气管，以及进行气体交换的器官：肺。鼻、咽、喉被称为上呼吸道，支气管以下则被称为下呼吸道。呼吸系统经口鼻与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的粉尘、各种微生物、有害气体等皆可吸入呼吸道和肺部引起相关疾病，呼吸系统感染性疾病是临床上的常见病和多发病，具有传染性、发病率和死亡率高的特点。正确认识呼吸系统感染性疾病，积极预防，合理膳食十分重要。

一、呼吸系统感染疾病概述与分类

呼吸系统感染性疾病可侵犯气管、支气管、肺部及胸腔,使其出现咳嗽、胸痛、呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状,主要以呼吸道飞沫为主要传播途径，新型冠状病毒感染以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径。按病原体的不同，分为细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染、支原体感染、衣原体感染、放线菌感染等。按感染部位不同，分为上呼吸道感染，指鼻、咽、喉的感染；下呼吸道感染，指气管、支气管及肺部感染。

呼吸系统感染包括急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎和肺炎。急性上呼吸道感染有70%-80%由病毒引起，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。急性气管-支气管炎由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起该病。病毒感染是急性气管-支气管炎的常见病因，引起感染的细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。该病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致的机体气管支气管防御功能受损时，往往在病毒感染的基础上继发细菌感染。感染也是引起慢性支气管炎发作的重要因素，主要病因为病毒和细菌。

肺炎的病因以感染最为常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80%，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体与结核分枝杆菌引起。新型冠状病毒、流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、假丝酵母菌与曲霉菌也可引起非细菌性肺炎。

二、呼吸系统感染疾病鉴别与预防

感染部位不同，症状表现不同。上呼吸道感染，一般在受到感染后3-5天会出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕、咽部不适、轻咳、发热等现象，发热程度高低不一，重者畏寒、高热、头痛、食欲差、全身乏力等。而下呼吸道感染，一般有咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困难、发热等。细菌性肺炎会导致白细胞增高，尤其是中性粒细胞、C-反应蛋白、降钙素原等会明显升高。病毒性感染会导致白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增加，但新型冠状病毒感染淋巴细胞减少，降钙素原和内毒素多正常。

痰液变化对呼吸系统感染疾病鉴别有提示作用，正常人无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰，颜色为白色或灰白色，病理情况下痰液量、颜色、性状可发生改变。白色泡沫样痰多见于病毒性感染，黄色脓痰常见于细菌性感染，铁锈样痰见于肺炎链球菌肺炎，砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯菌肺炎，绿色样痰提示铜绿假单胞菌感染。不同病因引起的肺部影像学表现也不同，新型冠状病毒肺炎早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃样影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

做好个人防护可降低感染率。正确佩戴口罩、勤洗手，保持双手清洁；双手被呼吸系统分泌物污染后（如打喷嚏后）应洗手；尽量避免直接用手揉眼睛，接触鼻腔和口腔，以免通过眼、鼻腔和口腔粘膜引起感染，可用生理盐水冲洗眼睛。保持正常的生活规律，注意均衡饮食，多喝水，避免过度劳累导致免疫力下降；经常到户外运动，呼吸新鲜空气，增强体质等。治疗过程中，需要根据不同的病原体，选择合理的药物。

三、新冠肺炎期间中医药膳方案

新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。中医特点主要为辨证论治，包含脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证以及六经辨证，以预防处方、食疗药膳和生活调摄为主，提高自身免疫力。在历次的传染病防治过程中，中医药都发挥了重要作用。新冠肺炎期间，合理食用药膳，既能保证足够的营养，维持机体的阴阳平衡，防疫病毒，又能提高体弱易感者免疫力。推荐三款简单有效的食疗药膳方案：

1.山药冬瓜莲子粥：配比，山药（干）30g，冬瓜20g,莲子5g，小米100g，生姜5g。每周食用1-3次。有健脾渗湿，中和安神的作用。山药补肺脾肾，可增强肺的防御功能；冬瓜有利湿作用，莲子能补脾益肾涩精，养心安神；生姜可解表散寒，温中止呕，化痰止咳。

2.百合莲子粥：配比，干百合25g，莲子15g，枸杞10g,大枣3-5枚g，粳米100g。每周食用1-3次。有润肺健脾，养心安神的作用。莲子补脾益肾涩精，养心安神；枸杞能补肝明目润肺；红枣能补脾胃，益气血，安心神，调和营卫；粳米可补中益气，健脾和胃。

3.黄芪山药炖鸡汤：配比，生黄芪30g，山药（干）15g,生姜15g，生鸡肉300-500g。每周食用1次。有补肺益气，健脾养胃的作用。黄芪补中健脾，益气固表；山药补肺脾肾，可增强肺的防御功能；生姜解表散寒，温中止呕，化痰止咳；鸡肉温中益气，补精添髓。

以上药膳皆适宜普通人群。需注意：药膳食疗以养生保健为目的，重在养和防，不能代替药物治疗，还需注意饮食有节，切勿暴饮暴食。

陕西省中医医院 李春梦 刘海波 东 淳 陕西省中医药研究院 张 红

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