华西付华：“隐形杀手”房颤，超一半患者不自知！高血压、糖尿病患者最高危

“医生，医生，你快给我看一哈，体检说我‘窦性心律不齐’了，我是不是心脏有问题哦……”

别慌别慌，单纯的“窦性心律不齐”不属于心脏病，它只是心律失常的一种，非病理状态，一般不需要治疗。相反地，“窦性心律太齐”才是一种不健康的表现。

但是，跟“窦性心律不齐”比起来，有一种最常见的心律失常却算得上极其可怕了。它因知晓率不够，直接导致了就诊率、诊断率都非常低，贻误诊疗时机的情况非常普遍，患者甚至可能猝死！

它就是：房颤

本期《名医大讲堂》，我们特邀四川大学华西医院房颤中心主任、四川大学华西医院心血管内科付华教授来为大家科普房颤的相关知识。

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房颤危及生命，但知晓率很低

“房颤是最常见的心率失常，它甚至被称为21世纪的心血管流行病。”

付教授讲解到，作为心血管疾病的代表，说到冠心病，大家或许能说得上一二，然而对于“房颤”的危害却知之甚少。

我国是房颤大国，有患者近1000万，大部分人对它了解都不够，即便在房颤患者当中，对该疾病的知晓率也仅为40%。也就是说，超过一半的患者从来没听说过房颤，更不要说知晓它的危害。

付教授指出——在一生中，1/4的人会得房颤。

随着年龄的增加，房颤的患病率和发病率也会逐步增加，在40岁以上人群中，房颤患病终生风险男性为26%，女性为23%，男性略高于女性。房颤会导致极其严重的后果，如脑卒中，但由于认知度不够，约1/3的患者中风后才被诊断为房颤！

那么说到底，房颤到底是什么呢？付教授指出：正常情况下，人体心跳是规律的，一般为心率每分钟60-100次。而房颤是心房无规律的、快速的跳动，为一种室上性快速性心律失常，心房率可达300～600次/分。

房颤这种心房无规律的乱跳对身体的危害是多方面的，也是极大的。

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“隐形杀手”很可怕！

不止卒中风险增加5倍，还有其他危害

房颤极其可怕，首先可怕在它的症状隐匿性上。

①房颤的症状：隐匿性最为可怕

付教授介绍，房颤引起的心率异常是产生症状的重要原因。房颤常见的症状有：心悸、乏力、胸闷、活动后易疲劳、头晕、晕厥等，更有甚者甚至会出现入睡困难和心理困扰。

但是，“很多房颤患者是没有任何症状的！”付教授强调，房颤也可能表现出“隐匿性”症状，无声息的危害健康，故又有“隐形杀手”之称！

有没有什么办法可以帮助发现房颤症状呢？付教授提供了以下几种途径：

1、摸脉搏。如果脉搏忽快忽慢，或一时过快，就要尽快做心电图检查。

2、心率监测。通过佩戴的心率、血压监测仪器，若发现心率变化大，较为紊乱，可前往医院进行进一步检查。

3、65岁以上的老人进行体检时最好筛查房颤相关危险因素。部分患者可通过心电图来发现是否心律失常。另外，通过心脏彩超可检查是否有原发疾病；而冠脉CT主要用来筛查冠心病。

②房颤的危害，远不止卒中

房颤是卒中的独立危险因素，所致卒中有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点。

付教授介绍，若房颤持续48小时以上，可能发生左心房附壁血栓，左心耳（左心房右前方向前突出的部分）是最常见的血栓附着部位，会使卒中风险增加5倍。

卒中是房颤最严重的并发症。每5个脑卒中患者，就有1个与房颤相关！

可怕的是，房颤的危害却不止脑卒中！付教授指出，若心衰和房颤同时存在，则会形成恶性循环，使心力衰竭风险增加3倍；房颤会让心肌梗死风险增加2倍；房颤会增加认知功能下降、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险；房颤会导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。

付教授提醒：有些患者长期的难受、心慌、胸闷的症状出现好转，会误认为病情好转而放松警惕，这非常危险！房颤是持续进展性疾病，若症状反常地“好转”，恰恰是最危险的，这意味着患者需要及时治疗。

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房颤的病因其实很“常见”，这些危险因素或许你也有

付教授介绍，引发房颤的常见病因是影响心脏的疾病，包括心衰、心脏瓣膜病、高血压等。

①高血压是重要的危险因素

高血压对血管和脏器的损害会导致心房扩大，增加房颤发生率。付教授指出，高血压会使房颤发生率增加14%，血压升高10mmHg，房颤风险就会增加1.21倍。高血压患者最好把血压控制在正常范围内，减少对心、脑等伤害。

②糖尿病加重心脏负担

付教授介绍，糖尿病患者房颤风险会增加34%，且病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%。糖尿病患者最好控好血糖，监测餐前、餐后血糖，并警惕糖尿病病变，减少并发症的发生。

③睡眠中也会有房颤风险

睡眠呼吸暂停综合征也是房颤的一个独立危险因素。在临床中，约有1/3的房颤患者合并有睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征人群须积极治疗，可以通过减重、调整睡眠姿势、口腔矫形器或呼吸机进行改善。

而其他，如肥胖、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、吸烟、饮酒、久坐、过度劳累、情绪低落等也可能是房颤诱因。预防肥胖，戒烟戒酒，加强锻炼，放松心态、保持良好的情绪这些都能有效帮助预防疾病，维护人体健康。

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房颤危害大，早治疗是关键

付教授介绍，部分人认为房颤无需早期治疗，这大错特错！房颤症状可能很轻，但是危害大，严重会导致中风、死亡，越早治疗，预后康复越好。

①最理想的治疗手段

付教授介绍，目前房颤的主要治疗方式有：射频消融治疗、外科手术治疗、药物治疗三种方式。其中，射频消融治疗是最理想的治疗手段。该手术技术成熟，术后严重并发症发生率通常<1%，且可根治房颤并恢复窦性心律；外科手术治疗需要开胸或者胸腔镜手术，创伤较大；药物治疗对房颤有短时作用，但无法根治，且副作用多，不太推荐。

②房颤的卒中预防是重点

付教授指出，房颤防治除了要让其发作少、不复发，保证患者的生活质量外，它的卒中预防也是治疗的一个重点。预防房颤引起的血栓栓塞事件是治疗策略中的重要环节。

付教授强调，房颤患者应定期评估血栓栓塞风险，可在医生的指导下通过一些抗凝治疗来预防血栓。（江瑾然）

温馨提示：下周无讲座安排，本月最后一场讲座定于7月31日（周三）15：00

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