868家定点医疗机构接受骗保专项治理 查实4条举报线索暂停6家医药机构服务协议

工作人员现场检查医保基金使用情况医疗保障是重大的民生工程、民心工程。从今年4月1日起，遂宁市在全市范围内启动了为期半年的、以查处和打击医药机构欺诈骗取医保基金违法违规行为为重点的专项治理活动。

据了解，此次专项治理活动覆盖全市868家定点医药机构。通过4个多月的专项治理，截止7月底，全市已检查定点医药机构621家，涉及违规违约定点医药机构64家，违规金额72.70万元，已追回医保基金72.70万元，扣处违约金103.03万元，暂停医药机构服务协议6家，向社会公开曝光典型案例14起，形成了打击欺诈骗保的高压态势。

现场监督

检查暂停医保服务协议

专项治理期间，大英县医疗保障局下属医保经办机构对大英县某民营医院检查时发现，该院存在虚记费用、串换费用、药品超标准收费、医院购销存数据不符等违规问题。

在全市开展打击欺诈骗保专项治理活动的强大声势下，该民营医院还敢顶风作案，最终“偷鸡不成，反蚀一把米”。按照医保服务协议规定，大英县医疗保障局下属医保经办机构对该民营医院涉及医保违规金额8785.50元不予报销，并处3倍违规扣款26356.50元，并暂停该院医保定点服务资格1个月。

处置举报

线索严肃查处违法违规行为

“喂，医保局吗？某乡镇卫生院存在虚记诊疗项目和费用等违规行为，请你们查一查。”近日，参加城乡居民基本医疗保险的患者周某向射洪县医疗保障局下属医保经办机构投诉反映，某乡镇卫生院存在骗取医保基金违规行为。

接群众举报后，射洪县医疗保障局下属医保经办机构立即展开调查。经查，今年1月4日—15日，周某某在某乡镇卫生院医院住院诊疗，该卫生院在其住院诊疗过程中，确实存在虚记诊疗项目和费用、分解住院行为、套取一般诊疗费、未按诊疗规范要求进行诊疗活动等违规行为。射洪县医疗保障局下属医保经办机构按照规定，对该院违规报销金额901.42元不予支付，并对该院处以5倍共计4507.10元的违约金。同时约谈该院负责人，暂停该院定点医保（住院）服务资格1个月，暂停该院执业医师李某某、杨某两人定点医师服务资格30天。

从今年4月专项治理工作以来，全市已查实4条举报线索，处理违规医药机构6家，追回医保基金及违约扣款共计20.19万元。对此，市医疗保障局负责人表示，“医保统筹基金是广大参保人员的‘救命钱’，对群众的举报线索一经核实，绝不手软”。

即将开展抽查

欢迎市民拨打热线举报

“本次专项治理活动9月底结束，我们将持续用力、重拳出击，坚决做到‘零容忍’，该解除协议的坚决解除。”市医疗保障局负责人表示，医保基金具有“专款专用”的性质，任何人都不得侵占挪用，更不得骗取套取医保基金。

据悉，今年9月，市医疗保障局将对全市专项治理工作开展抽查，严厉查处违法违规违约行为，对欺诈骗保一律解除医保协议，并且3年内不得重新申请医保定点。触犯刑法的，坚决移交司法机关处理，绝不姑息手软。同时，欢迎广大市民拨打举报热线0825—2257739举报欺诈骗保行为，对投诉举报的线索一经查实，将按照相关法规和医保协议进行严肃处理。（全媒体记者郑小艳）

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