拒付违规住院医药费用33万元市医保中心对定点医院住院病历“体检”

本报讯（记者 陈旻）记者日前从市医保中心了解到，2012年，芜湖市职工医疗保险次均住院费用为6685元，同比下降3%。与此同时，芜湖市完善管理举措，通过建立定点医院住院病历入院标准评审机制，查处部分医院通过降低入院标准，获取报销费用预算总额的违规行为，保障了住院医疗费用的合理性。

2011年起，芜湖市创新性实施住院费用总额控制下的定额结算、项目结算和单病种结算的复合医疗保险付费方式改革，有效控制了医疗费用的过快增长势头。市医保中心负责人介绍说，评审时将评审病例按神经内科、心血管内科、消化内科、肿瘤科、普外科等进行分类，采取规避原则，从芜湖市医疗保险专家库中随机抽取相对应学科医疗专家对住院病历进行评审。医疗专家通过评审住院病历的临床诊断、临床用药、病程记录、检查化验报告、住院病历记载等信息，综合分析评判后签署意见。为保证评审工作的公平、公正，每份病历均需不少于3名专家签字确认，市人社局纪检监察室对评审流程进行全程监督。

截至2012年末，市医保中心组织医疗专家评审全市15家一级定点医院和民营医院的部分参保人员住院病历，查出降低入院标准病历143份，占评审病历总数的18.33%，拒付违规住院医药费用33万元。

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