手足口病临床表现 及防治方法

手足口病可由多种肠道病毒引起，目前主要是以柯萨基A组16型和肠道病毒71型这两种病毒引起。现在以肠道病毒引起的重症比较多，占了重症病例的大多数。

手足口病的传染源是患者和隐性感染者。由隐性感染者引起的感染很多，传播有多种途径，可以经过消化道即粪口途径传播，也可以通过呼吸道传播，人群普遍易感，主要是儿童，尤其是3岁以下的儿童，占了发病的80％。

手足口病潜伏期是2-10天，最长10天，平均3-5天，均为急性起病，约半数人有发热症状。手足口病主要在手、口、脚部出现斑疹、丘疹或者疱疹，疼部或者膝盖周围也以出现丘疹或者小疱疹，往往最早出现于口腔，可以伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。皮疹的特点是早期比较平，疱疹周围可见炎症发红，疱疹内液体较少，不同于水痘，5天左右变暗。手部疱疹顺着掌纹分布，疱疹壁比较厚。

手足口病重症病例就是手足口病合并并发症，包括脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。出现这些并发症，就认为是重症病例。少数病例病情凶险，迅速恶化，可致死亡或留有后遗症。另外，重症病例还会出现呼吸急促、呼吸困难，以及皮肤发花、发凉等循环障碍的表现。脑脊液会有病毒性脑炎的改变，白细胞增多。病原学检测出现肠道病毒的特异性蛋白、核酸阳性，或者分离到肠道病毒，就可确诊。

特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是2岁的婴幼儿出现下列情况一定要警惕。一是持续高热48小时不退。二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、肢体无力或者出现呼吸心率增快。三是患儿出冷汗，手脚发凉。四是出现高血压。五是经过简单化验白细胞、血糖明显增高。

普通病例可以门诊治疗。家长注意当患儿病情变化时，如出现高热不退、呕吐、颤抖、抽搐、嗜睡、精神差等要及时就诊。3岁以下的患儿持续高热，并出现其他重症表现，病程在5天以内需要留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等脏器的功能，针对病情给予针对性的治疗。留观期间如果出现符合住院条件的病例，应立即收住院，如果48小时病情好转就解除留观。孩子出现嗜睡、易受惊、烦躁不安、抽搐、肢体痉挛、无力或者是瘫痪的，呼吸浅促困难、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢，需要马上住院。

手足口病诊治的关键点是及早发现危重症的早期症候。普通病例的治疗主要是强调隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤的护理，保持卫生，避免继发感染。主要是对症治疗，西药抗病毒药用利巴韦林。恢复期可中医治疗。手足口病的防范重点就是及早报告，早期控制重症病例和死亡病例，避免院内感染，降低社区新发病例的发生。

预防手足口病的感染还要注意婴幼儿和儿童的营养均衡，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力。不到人群聚集、空气流通比较差的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触。特别是饭前便后及接触儿童前都要用肥皂或者洗手液把手洗干净。保持家庭环境干净，勤晒衣被，居室每天通风两到三次，小孩奶具或餐具使用前要充分清洁消毒。家长注意观察孩子的健康情况，一旦有发热、皮疹等表现，要尽早带孩子到正规医院就诊。还有孩子要隔离，痊愈后再一周才可以返校。

芜湖市妇幼保健院

儿科 副主任医师张祥生

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