多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS），是一个以月经紊乱，持续性不排卵，雄激素过多，影响女性生育的一个疾病，如果不早期干预任其发展，将来有可能发展为心血管病和糖尿病，过早的成为三高人群，子宫内膜癌的风险也增加，是一个常见的，影响女性一生健康的一种疾病。

现在医学认为多囊卵巢综合征是一个遗传和环境共同影响的一个病，遗传我们无法改变，但后天的环境因素我们还是可以预防的，那些出生时体重轻，出生后体重长得快的女孩子，或者是青春期有贪食的女孩子，容易得多囊卵巢综合征。

由于多囊卵巢综合症的患者常常是持续不排卵，因此结婚后常表现为不孕和生育能力下降，在无排卵性不孕的患者中，有一大半是多囊卵巢综合征引起的。

PCOS是无排卵性不孕的主要原因，对于结婚后一年没有怀孕的患者，就用促排卵药来诱发排卵，让患者怀孕，目前最常用的促排卵药是枸橼酸氯米芬。一般是在月经的第2—5天开始连用5天，每天1粒，从小剂量开始服用，如果用1—2个月无效，增加剂量，直到能成功排卵。在用药前要做阴道B超检查看看有无残余的大卵泡和卵巢囊肿，然后再服用促排卵药，用药后在月经的第10—12天开始B超监测卵巢对药物的反应，当卵泡长到18至20毫米左右，卵泡大概成熟了，这时候是最佳受孕时间，如果有3个以上优势卵泡同时发育，通常我们建议患者放弃怀孕，以避免多胎妊娠.

也有的多囊卵巢综合征的患者，用克罗米芬无效，反复做B超没有优势卵泡发育，我们要加用促性腺激素来促排卵，在加用促性腺激素治疗的过程中，要B超严密监测卵泡发育，做B超的频率明显增加，有时还要监测血中的雌激素水平，为的是尽可能的减少多胎和卵巢过度刺激综合症的发生，因为卵巢过度刺激综合征是在促排卵过程中出现的一种严重的，医源性的并发症，临床表现主要包括腹水，胸水，少尿，卵巢增大等，严重的可能会危及患者的生命。对接受促排卵治疗的患者一定要遵从医嘱，尽量减少卵巢过度刺激综合征的发生。

PCOS妇女 经过促排卵后怀孕，在怀孕的过程中还容易出现一些产科并发症，包括自然流产，妊娠糖尿病，妊娠高血压，早产等。自然流产多发生在怀孕12周之前，常表现为早期血中HCG升高，但在怀孕6—7周时做B超监测没有胎心,这可能和卵子和胚胎质量不好或者是子宫内膜的容受性下降有关，PCOS的患者内分泌失调，雄激素偏高，特别是肥胖的患者，存在胰岛素抵抗，和高胰岛素血症，也就是肝脏，肌肉等组织对胰岛素不敏感，胰腺就要刺激过多的胰岛素来补偿，然而卵巢对胰岛素的反应要比肝脏和肌肉敏感的多，高胰岛素在卵巢中的作用非常明显，可以刺激卵巢分泌过多的雄激素，从而影响排卵，导致不孕，因此对于肥胖的PCOS的病人要在体重得到控制后，改善了全身的内分泌环境，等雄激素降下来，再用促排卵药效果更好，也有的患者甚至会出现自发排卵，没有用排卵药就怀孕了，也有的病人如果雄激素高或者有肥胖，可能要在用排卵药前，用口服避孕药达英—35和二甲双胍来降雄激素，等雄激素或者是黄体生成素的水平降下来再用促排卵药，促排卵的成功率增加，胚胎也好着床，怀孕的成功性也大大增加，这就是用促排卵药前用口服避孕药的好处，其实这样做是为了提高受孕机会，避免流产。当然流产也有很多原因，不同病因所导致的流产预后相差很大，一般内分泌原因引起的流产，如果合理治疗，预后最好，妊娠成功率达90%以上；而染色体异常所引起的流产还没有效的治疗方法，仅能进行产前遗传咨询，预后最差。

对多囊卵巢综合征的患者，要改变生活方式，限制热量的摄入，参加体力活动，减轻体重，不仅能解决生育问题，还能减少远期糖尿病和心血管疾病的发生，进一步提高广大女同胞的心身健康，提高生活质量，并且能健康长寿。

芜湖市妇幼保健院生殖内分泌科主任 俞月琴

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