意大利锡耶纳大学医院学习见闻

季学磊：党员，科教处主任，内分泌科副主任医师，兼职副教授。安徽医院管理协会健康管理委员会常委；安徽省医学会骨质疏松及骨矿盐分会青年委员：安徽省医学会内分泌学会青年委员；安徽省医学会全科医学分会委员；安徽省中西医结合活血化瘀委员会委员；国际临床骨测量学会（ISCD）会员；芜湖市医学会骨质疏松及骨矿盐分会副主任委员兼秘书；芜湖市医学会内科学分会委员；芜湖市全科医学分会副主任委员。

2013年秋季，芜湖市第二人民医院科教处季学磊主任作为2013年第三期专科医生赴意大利研修团的团长，与同行的19位中国医师在意大利锡耶纳大学医院度过了3个月的紧张而精彩的游学生活。从与她的对话里，向我谈起了意大利先进的医疗体系，中意两国医生深厚的友谊以及意大利人对历史、文化、语言的传承与坚持。季主任表示，这样的交流学习让她不仅学习到目前最新的内分泌专业知识，也开阔了视野，同时让她可以站在不同的角度去思考医院的管理模式、医学教育、科研发展和学科建设等等发展的方向。

让我们也跟着季主任的讲述，去了解一下意大利充满人文关怀的医疗体系，意大利医生高超的专业素养、乐于奉献的志愿者队伍，以及运作高效的118急救系统。

人文关怀无处不在

“通过层层考核、笔试、面试，能够参加此次研修团队的我们是幸运的，正因为得到这样的学习机会来之不易，所以也让我感到肩上的责任重大。走出国门，除了学习之外，我们还代表着中国医生的素质与形象，心中更是兴奋与忐忑交织。”季主任告诉我，到达意大利后刚下飞机，前来接机的院长助理Loriana Bocci、中文翻译钟小可仅凭看过的照片，就叫出了我们大部分医师的名字，更是让她感动。来到公寓，各种生活设施一应俱全，房间、钥匙等各种物品上均标注医师的姓名。为她们逐一量体试穿后定制的白大褂上也印有我们的名字和所属科室，处处体现着准备工作的细致和对中国医师的友好和尊重。原以为这些是给远道而来的客人专享的礼遇，后来才知道，她们所获得的一切正是锡耶纳医院员工的正常待遇。医院细致到为医护人员准备专门设计的工作鞋，它能有效缓解医护人员因长时间站立所产生的疲劳、减少对腿部的伤害。在生活上，医院专门设有为员工服务的早餐吧，提供营养可口的早餐；辛苦工作了半天的医生还拥有固定的下午茶时间，让他们放松疲惫的身心。医院的基础设施里甚至还包括为医护人员子女服务的幼儿园，这样的配置从我们身边已经消失不少年了，但在发达国家的意大利却很好的存在着。如此的细节还有很多，无处不体现管理者对医生的关怀与尊重，以及医院帮助医护人员很好的解决后顾之忧。这一桩桩一件件虽然看似简单自然，可同样从事管理工作的季主任告诉我这背后需要有着严密、周到的制度保障,需要工作经验丰富的管理者，设身处地的为医生考虑到每一处。这也代表着锡耶纳大学医院以人为本的现代管理服务理念，创造良好环境让医生心无旁骛的做好本职工作。在意大利，社会给予了医生这个职业极高的地位，各界对于医生都给予了高度的尊重与关爱。“我想温暖有它的传播效应。在这样充满关爱的环境里，医生也会将医院的关爱加倍传递给他的患者。这应该是意大利的医患关系比较和谐的原因之一吧”季主任说。

除了管理因素外，意大利和谐的医患关系也与国家高额的卫生支出、相对健全完善的医疗制度体系、医疗管理体制密切相关。季主任介绍说，她在与锡耶纳医院管理层的沟通交流中，了解到意大利现行的相对完善的医疗制度也不是一蹴而就的，也是在长期的实施过程中，不断改进、磨合才达到今天的局面。现如今意大利的医疗制度及现状也存在着各种矛盾及问题，他们也仍在进行调整和探索。对比我国的医疗制度改革，从时间上说我们才刚刚起步，前方还有很长的路需要去走。同时，两国的基本国情、经济基础等多个方面均有差异，但通过全社会的共同努力，坚信我们的医疗制度也会越来越完善，让更多的人受益。

合理布局 科学发展

到达医院之前，季主任一行了解到锡耶纳大学医院是一所拥有年门诊量百万人次的区域中心医院，肯定是一派热闹景象。但真到了医院门口，并没有看到高大上的院门和豪华的建筑群，没有通道上拥堵的车辆和大楼里拥挤的人群，完全颠覆了她们的想象。当真正置身在这所拥有近千年历史的医院中，它所呈现给中国医生的是一种平静、亲切、友好的气质。无论是对前来就诊的患者，还是这些远道而来的学习者，都微笑的敞开怀抱欢迎。可能是女性天生对色彩比较敏感，季主任为我介绍了2个五彩颜色的设施。听了介绍后我了解到，锡耶纳大学医院共有急诊、儿童母婴楼、外科楼等5幢建筑，地形相对复杂。医院在走廊的地面标注了5条不同颜色的线条，用每一种颜色对应一幢建筑。患者只要沿着这个颜色的线条走，就可以方便的到达目的地。这样的设计让第一次来的人也不会迷路，消除了大家的陌生感。此外，医院急诊与国内不同的是，在意大利托斯卡纳大区，急诊等待患者按病情严重程度进行红黄绿白蓝颜色分类，红色患者病情最重，优先级最高，可第一时间直接进入诊室就诊，其余患者依据病情轻重以黄绿白蓝分类。政府对于分类为红黄绿病情的患者承担医疗费用，分类为白蓝的患者病情较轻，可由家庭医生解决，占用急诊资源就诊需要自费收费，这样既保证了患者得到及时救治，又能更好的分配医疗资源。

放眼整个托斯卡纳(Tuscany)大区，建于1090年的锡耶纳大学医院是整个大区仅有的三所AOU（Universitary Hospital）中的一所，兼具医疗和人才培养的双重功能，是欧洲最古老的医院之一，总占地面积15万平方米。该医院的神经内科、心肺移植科、新生儿科、大外科、内科、精神科均在欧洲相对领先，年门诊病人达到300万人次。相比国内不少医院间的“竞争”关系，意大利的医院间在大区医疗管理机构的指导和干预下，实行的是“互补”政策。即各家医院均拥有自己的优势专业，而其他医院相对弱化或取消同类项目，彼此开展项目间合作、取长补短。地方医疗局管辖的一、二级医院可以开展的基础诊疗项目，三级医院将进行弱化或者取消。这样一是保证了医疗科研力量的相对集中，容易形成学科优势，每家医院都能在擅长领域给予患者最先进的医疗服务；二是合理的分配了医疗资源，避免了不良的同质竞争；更重要的是节约了大量宝贵的医疗经费，减少了同一区域重复添置医疗设备所产生的浪费。这一点充分体现了意大利医疗体系规划的科学性和合理性，很值得我们去学习借鉴。

我为人人  人人为我

季主任说，在参观学习的过程中，意大利118急救中心完善而高效的急救系统令她印象深刻。在锡耶纳大学医院所在的托斯卡纳大区区域内，各个社区均配备有118急救中心。而让她感到惊讶的是，急救中心里除了专业的急救人员和救护车外，还有不少志愿者服务于整个网络，其数量甚至占了工作人员的大部分。他们没有任何的工作报酬，多是抽出固定的业余时间来为急救中心服务。就是这样的无偿服务也不是谁想去献爱心都可以的，要想成为一名合格的急救服务人员，都需要经过系统学习并通过考试才能获得上岗的资格。118急救系统之所以专业而高效，与它先进的运作模式紧密相关。急救电话打入时，专业护士担任的接线员能第一时间判断病情，并作出相应的处理。以保证急救人员和设备在最短时间内到达患者身边。更紧急的情况甚至会动用直升飞机参与运送患者，锡耶纳大学医院也设有直升飞机停机坪方便转运收治急诊病患。参观时她们与志愿者们进行了交流，志愿者们都表示出对于自己所从事的的工作充满了责任感和使命感，用中文表达应该就是“我为人人 ，人人为我”的意思吧。

除了在急救中心服务的志愿者外，志愿者团队还广泛服务于医疗机构的各个环节，比如在国内医院常见的导医台，国内医院多是由专业护士提供服务，但在意大利则是由经过专业培训的志愿者来承担这项工作。目前国内医院将有限的资源投入到了对患者躯体疾病的诊断和治疗，心理的支持与治疗大多是未能顾及。而在意大利，志愿者提供的服务很好的填补了这一空缺。他们有为患者演奏小提琴的，也有定期去病房探望患病的儿童，陪伴游戏、送去欢笑的小丑医生团队，哪怕遭到不解和拒绝，他们仍毫不气馁的一次次尝试，只为了送去哪怕一丝微笑。当地的警察联盟、球队联盟在圣诞节前也会自发带着礼物探望儿科病房的小病友，给病痛中的小朋友带去圣诞节的欢乐。联想到我们的医疗机构，志愿者的数量、素质、培训程度、服务类型都存在着很大的差距。需要通过大力宣传倡议、以及制定科学有效的管理培训体系等多方面努力来提高。当整个社会对于志愿者的工作有了高度的认同感，我们的医院里也会有更多的“我为人人 人人为我”的身影出现。相信有了高素质的志愿者队伍协助，医护工作人员可以卸下许多治疗之外的工作压力，也使专业人员可以更高效的投入工作。从而让有限的医疗资源为更多患者提供更好的服务。

结 语

季学磊主任告诉我，此行学习在内分泌专业方面有机会深层次了解到欧洲国家对于甲状腺癌、甲状腺结节的诊治方面最新的理念及严格认真的随访方案，详细了解到糖尿病患者的随访监测体系，感受到欧洲国家在慢性疾病管理上家庭医生与专科医生各司其职、通力协作给患者带来的最大化的受益。同时也感慨意大利患者具有极高的健康意识和依从性，对于健康知识掌握及疾病的认识水平较高，从而医师与患者之间更容易交流与沟通，在诊治方案上更容易达成一致意见。同时季主任也自豪的向锡耶纳医疗同仁们介绍了芜湖二院作为国家医疗改革试点医院，在医疗改革中所取得的巨大的成绩，医疗、教学、科研等方面的飞速发展。医疗环境改善、先进设备的投入，人才队伍的培养力度等均让锡耶纳管理人员及医师惊讶及羡慕，同时对于二十一世纪医改中的中国医疗机构有了全新的认识，让他们知道并了解了位居长江之畔的芜湖市第二人民医院，并有着强烈的参观考察的意愿。其次更大的收获则是赢得了锡耶纳医院管理层及专家对中国医师团队的肯定和赞扬，通过团员们的努力将中意医疗合作推向了高潮，她们每个人也都收获了与意大利导师、工作人员的深厚友谊。同时，团队获得了该研修项目运行5年以来十几期团队中的“最佳团队”的称号，季主任本人也荣获best leader的称号，这些荣誉也为3个月的学习生活划上了圆满的句号。

“他山之石可以攻玉”，季主任说能有这样的机会去发达国家学习了解先进的医疗技术、管理理念，除了有眼前一亮的感觉外，更重要的是学习以后的消化、思考。如何能将学习所得应用到日常为患者服务中去？怎么做才能让患者在二院获得更好的服务感受？季主任表示，锡耶纳大学医院的学习就是一次契机，她将通过不懈的努力探索，将从意大利带回的学习成果转化为进步的动力，以期让更多患者享受到世界先进的治疗与服务，这应该也是卫生部人才交流中心派出专科医生去国外研修的根本目的吧。

查 醒/文

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