远端静脉动脉化指尖再植

近日，38岁女性患者刘某，工作中被机器挤压致伤，不慎将左手一个指头切掉一截。随即，刘女士被送往芜湖仁济医院骨科进行紧急救治。医院骨科医生方杰经过检查发现，刘女士离断手指为手指末节，必须马上进行再植手术。随后，方杰医师立即启动急诊方案，做好术前准备工作，刘女士很快被送进了手术室。由于此处血管非常细小，再植难度很大，这就对医生的显微外科技术要求非常高。尽管如此，医院医生凭借着高超的技术，经过3个小时的手术，最终使刘女士离断的手指被成功接上。

末节断指再植为何有难度？显微外科技术在断指再植中都能发挥哪些作用等？近日，笔者采访了芜湖仁济骨科医院外二科方杰副主任。

问：方主任，什么是末节断指再植，它有什么难度？

方杰：末节断指系手指于远侧指间关节（拇指为指间关节）平面或以远平面的离断。由于手指末节没有固定的血管，仅有一些树枝状的毛细血管，血管越细小，再植成功率越低。可以说，末节断指再植对于手外科医生来说是一个巨大的挑战。同时，这也说明我们科的医护人员是经得起考验的。

问：在末节断指再植中，显微外科技术可以发挥那些作用呢？

方杰：显微外科技术是在手术显微镜下，用精细的显微外科手术器械及精细的缝合材料完成的微创手术。利用显微技术这双“慧眼”，医生可以清楚准确地进行组织解剖，不引起误伤，不干扰和破坏局部血液循环和神经营养，特别有利于组织的愈合。随着显微外科技术的发展，可以解决许多在过去被认为无法解决的医疗难题。比如说，医生可以利用这项技术进行各种带血管游离组织的移植，包括肌肉、骨头、关节、皮肤和皮下脂肪的移植，可以把切断的手和脚重新接上。

问：在医疗界，不少人把断指再植技术比做绣花活，为什么会有这样的说法呢？

方杰：手指血管细如发丝，手指离断再植是手外科创伤领域最复杂的手术之一。由于再植指体内的血管、神经细得像头发丝一样，医生在做手术时要在显微镜下进行，最困难的在于将断端的血管接通。所以业界常说，断指再植技术比做绣花活还要精细，一个细微的失误都可能导致整个手术失败，容不得一丝马虎。

问：手指离断在手工车间及日常生活中时有发生。请问，如果手指断了该如何处理？

方杰：手指如果被利器切断，正确的急救办法是：马上找一块纱布或用干净的布包好，尽快送到有条件进行再植手术的医院进行手术，时间最好不要超过8个小时。如果天气较热，在运送途中应在包着断指的纱布周围放上冰块，使温度保持在4℃～6℃，这样可以保持低温下软组织代谢相对较慢，使再植手术更容易成功。需要提醒大家的是，千万不要让断指与冰块直接接触，以防冻伤，其保存原则应遵循“干燥、低温、隔离”6个字。尤其值得注意的是，现实生活中，许多人在运送断指时，往往泡在酒精、消毒水中，认为这样做可以消毒。其实，这种做法是错误的。因为放在酒精、消毒水里的断指软组织容易变性坏死，为再植手术制造困难。

问：对于断指再植患者来讲，术后都有哪些禁忌呢？

方杰：断指再植患者术后最大的禁忌就是不能吸烟。大家都知道吸烟有害健康，尤其对断指再植的患者来说，危害更大。断指再植患者术后不但不能吸烟，还不能进入吸烟区与吸烟的人在一起。

众所周知，香烟中含有尼古丁，可使动脉出现痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，黏稠度增加和血流变慢，是动脉危象的有效诱发因素。而且，被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植手指坏死。

问：这次末节断指再植手术的成功，对于医院有何意义？

方杰：断指再植这项技术在我市极少数医院才能开展。这次末节断指再植手术的成功，说明我们芜湖仁济骨科医院在断指再植、手部创伤修复及功能重建领域有较强的技术力量。目前，我们医院可以开展各种手外伤的修复重建（包括各种皮瓣的修复）以及显微外科的断指再植手术等，能够为各种手部疾病患者带来希望。此外，我们科是一个集创伤骨科、脊柱外科、关节外科、手足外科于一体的综合性骨病医院，能为骨病患者提供综合性诊疗服务。

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