高龄前列腺增生症患者 也能接受微创手术治疗

芜湖市第二人民医院泌尿外科近日成功为一名94岁超高龄前列腺增生患者行前列腺切除术，取得较好效果，解除了病人痛苦，显著提高了患者生活质量。这是芜湖市第二人民医院泌尿外科为90岁以上患有前列腺增生症患者施行微创手术的第27例患者。

何老先生今年94岁，平素身体尚好，但尿频、尿急、尿等待、尿不尽有10余年。近几年表现有排尿困难，最终反复尿潴留、反复导尿，痛苦不堪而住入芜湖市二院泌尿外科。经彩色超声波检查发现心脏左房增大，主动脉返流，肺动脉高压，左室舒张功能减退。心电图检查发现：一度房室传导阻滞，肢导低电压，T波改变，全胸片提示：主动脉粥样硬化。化验室检查：严重低钠血症，尿路感染，

患者入住我科后经检查发现老人前列腺增生已有严重的下尿路梗阻，伴有全身多处疾病，手术肯定有一定的风险，但何老长期排尿困难，最终反复尿潴留，苦不堪言、生活十分痛苦。如不给予有效治疗，将会导致严重尿路感染、肾功能衰竭。我科经充分讨论决定给予微创治疗，经积极做好术前准备，患者于2016年9月28日行经尿道前列腺电切术，手术顺利，术中出血少，术后恢复良好，导尿管拔除后排尿通畅。患者喜出望外、激动不已。家属真是感谢不尽。

前列腺增生，又称之为前列腺肥大，好发于40岁以上男子，偶在40岁以前发病，发病率随年龄增长而增多，人越长寿这个问题就越显得突出，因此属于全球性老年男子的常见病。

其临床表现与症状可归纳为二类：一类是梗阻症状，另一类则是梗阻所引起的并发症。

尿频、夜尿增多  此为最先出现的常见症状。往往反映早期梗阻的来临，从夜尿1一2次发展至4一5次，说明膀胱颈部梗阻程度渐趋严重。

排尿无力、淋漓不尽及尿线变细，严重者排尿时要用腹压，引起粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，有时为显微镜血尿，有时为肉眼血尿。

尿潴留，多见于前列腺增生的较晚期患者，膀恍颈部梗阻比较严重，尿流无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，这种症状往往为受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染所诱发。

当尿路梗阻逐渐加重，膀胱功能失代偿，出现膀胱输尿管反流现象，则渐渐发生肾积水、肾功能不全，临床上出现严重尿毒症症状，严重影响生活质量，甚至威胁生命。

前列腺增生症的并发症有血尿、尿潴留、膀胱结石、尿路感染或生殖道感染、肾积水、肾功能衰竭。另外，排尿时克服膀胱颈部的阻力而增加腹压，可引发痔、脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等情况。

前列腺增生的治疗主要有三个手段：等待、观察、药物治疗和手术治疗。有经验的泌尿外科医师会根据患者的具体症状和体征、有无并发症，整体情况作出充分评估，可让患者做前列腺国际排尿症状评分(international prostate symptom score，IPSS)，评分后发现症状轻微者一般可以进行等待、观察（无需服用药物治疗），但要警惕症状的变化、加重等，对于中等程度症状的前列腺增生，可首先采用药物治疗。目前，普遍认为药物治疗应作为前列腺增生症的一线治疗。其疗效比较肯定的有三大类药：一类是5a-还原酶抑制剂，它可以通过阻止睾酮变为有活性的双氢睾酮，从而抑制前列腺增生，起到治疗效果。二是a受体阻断剂，通过减少膀胱颈和后尿道的张力，使排尿困难减轻。三是植物类制剂，如花粉制剂和一些中药制剂，也有很好效果。对症状较为严重的患者，为了尽快达到疗效，往往需要联合应用上述药物方可取得较好效果。当出现症状，甚至症状明显时，都应在泌尿外科专科医师指导下选用上述药物治疗。

对于伴有排尿困难、已经出现并发症，以及经药物治疗效果不好、症状渐渐加重者，手术则是唯一、重要而有效治疗方法。

传统的开放性手术摘除前列腺的方法现已很少应用，近几年来，随着经尿道微创技术不断完善、经验的不断积累及手术器械的不断改进，尽管相继出现经尿道前列腺电切汽化术（TUVP）、经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）、绿激光前列腺汽化术（PVP）、铥激光或2 μm激光经尿道前列腺切除等微创治疗方法，但国内外绝大多数泌尿外科医师认为微创经尿道前列腺电切术仍是治疗BPH的“金标准”和首选术式，芜湖市第二人民医院泌尿外科近17年来采用经尿道前列腺电切术（TURP、TUPKP）治疗各类前列腺增生患者近5000例，其中80岁以上占36%，90岁以上27例，最大年龄97岁。部分患者还合并内科疾病，甚至并存多种慢性疾病，采用微创经尿道前列腺电切术，多取得良好效果。其优点为：手术创伤小，出血少，恢复快，术中一般不需输血，适用范围广，可用于各种大小的良性前列腺增生症，微创后可明显提高患者的生活质量。

何老先生由于反复发生尿潴留，有比较明确的手术指征，当然何时手术，必须接受有经验的泌尿外科医师的指导。当前列腺增生导致长期膀胱颈口梗阻，尿流排出受阻，进一步导致膀胱逼尿肌功能受损，再进行微创手术时，效果往往受到明显影响，选择及时、有效的治疗就显得十分重要。

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