市直职工医保慢性病报销政策出新规

持有市直医保卡、门诊慢性病就诊证的职工，下面这条消息值得你们注意。记者从市人社局社保中心待遇审核科了解到，市直职工医保慢性病报销政策出了新的规定，从今年1月1日起，种门诊慢性病将按照3大类别，实行不同限额报销。同时，市直医保慢性病就诊患者只能在定点医疗机构看病报销。

符合条件患者在家医疗机构就诊购药

根据文件规定，从1月1日起，市直职工医保慢性病患者将在定点医疗机构就诊购药，停止执行在定点零售药店购药统筹报销的政策。“原来符合条件的患者也可以在药房购药，然后再到社保中心报销。但按照新政，以后这种报销，是由定点医疗机构直接和社保中心按月结算。”市人社局社保中心待遇审核科科长杨峰告诉记者，目前已确定市直医保门诊慢性病就诊定点医疗机构共家。

记者发现，这其中不仅有市本级的医院、各县的医院，以及宣州区内的卫生服务中心，还包括了芜湖市内的多家医院，如芜湖市第一人民医院、皖南医学院弋矶山医院等。

不过值得注意的是，弋矶山医院暂时还未和宣城市社保中心实现联网结算，所以患者在此类未联网的医院就诊治疗时，可以先用现金结算，然后再凭发票到宣城市社保中心按规定报销。

种慢性病将按3大类别实行不同限额报销

记者在采访中还了解到，根据新政策，从今年1月1日起，种门诊慢性病将按照3大类别，实行不同限额报销。第一类慢性病包括系统性红斑狼疮、慢性肝炎等5种病症，一年报销限额元；第二类慢性病包括心脏病、心功能不全、肾功能不全等种病症，一年报销限额元；第三类慢性病包括慢性结肠炎、慢性萎缩性胃炎等5种病症，一年报销限额元。而同时患有多种慢性病的，慢性病年度报销限额按慢性病病种支付限额累加计算。举个例子来说，如果一位符合条件的市民患有第二类的心脏病、第三类的慢性结肠炎，那么他的报销限额就是两种限额的总和，元。“具体要看他到底患有哪几种在报销范围内的慢性病，然后再算限额的总和。”

不过还需要特别强调的是，个人在慢性病诊疗过程中超过或者没达到年限额，也会采取不同的报销方式。“如果门诊慢性病患者一年的医疗费用，超过了年报销限额，那么他超出的部分是要由自己支付的。而如果他的费用没有达到年报销额，那么会按照一定的比例，报销他一定的诊疗费用，并不会将剩下的限额贴补给他。”

患者缺药、转院必须由定点医疗机构证实

如果符合条件的门诊慢性病患者，在定点医疗机构就诊时，遇到缺药等情况又该如何呢？记者了解到，患者如果在非定点医疗机构或药店购买药品的，必须持有定点医疗机构医师开具并加盖医院医保（或药剂）专用章的门诊慢性病外配处方，才能到市医保经办机构办理审核报销。而如果的确因为病情需要到外地医疗机构就医的，则必须办理转院（转诊）备案手续，治疗结束后，再到市医保经办机构办理审核报销。同时，慢性病患者每次购买药品的处方量，一般不超过三个月的常用剂量。特殊情况（如探亲等）需要超量用药，须经定点医疗机构医保科审核同意才能增加。

而对于长期驻外和异地安置人员来说，在居住地选定的定点医疗机构就医购药，先由个人垫付医疗费用，再由本人或代理人到市医保经办机构按照有关规定办理审核报销。需要提醒的是，长期驻外人员必须由市直单位证明，确实有长期在外工作的工作性质，才能办理审核报销，而异地安置人员，则指的是在宣城市市直单位退休并在宣城市以外长期居住的人员。

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