保险公司拒赔投保人打赢官司

本报讯（于典 李萌）芜湖市民张先生在某保险公司购买了医疗保险，其生病后向保险公司申请理赔，对方却称其“带病投保”不愿赔偿，双方为此闹上法庭。近日，芜湖镜湖区法院判决保险公司赔偿保险金。

据了解，张先生此前在保险公司购买了个人长期重疾保障计划，附加住院定额个人医疗保险，购买后并按期缴纳了两次费用。近日，经芜湖弋矶山医院诊断，张先生患有慢性肾功能衰竭尿毒症。张先生治疗一周后出院即向保险公司申请理赔，但保险公司以种种理由拒赔，张先生遂将保险公司诉至镜湖区法院。

庭审过程中，保险公司辩称：张先生投保前就被确认患有慢性肾功能衰竭，其病情并非是在保险合同成立之后被初次诊断，因此该情况不符合保险责任赔付情形，且张先生投保时未根据投保单要求履行如实告知其患有疾病的义务，带病投保，既违反了合同约定，也违反了《保险法》第十六条关于投保人应当如实告知的法律规定。故保险公司不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

张先生表示，保险合同中关于义务告知内容、产品说明书及投保提示书上投保人签名陈述非其本人所签，要求对笔迹进行鉴定，但保险公司表示不需要进行鉴定。

■说法保险公司未询问 投保人无过错

法院认为，对投保人的身体健康条件，保险公司必须向投保人询问，投保人亦必须向保险公司如实告知，保险公司的询问义务应先于投保人的告知义务，投保人对该义务的履行是被动的。

本案保险合同中义务告知书、投保提示书张先生均陈述投保人签名非其本人所签，保险公司未提供证据证明投保人签名系张先生本人所签，且未申请对签名进行鉴定。从举证责任分配原则来看，保险公司负有举证证明保险合同中投保人签名系张先生本人所签，现保险公司未能举证证明，应承担举证不能的责任。

因此，保险公司无证据证明其对张先生的身体状况详细进行了询问。因保险公司未询问，也就不存在张先生履行如实告知的义务，张先生对于未如实告知不存在故意或者重大过失。综上所述，保险公司应当向张先生赔偿保险金。

焦点

买了医疗保险，生病后却拿不到理赔，保险公司的拒赔理由成立吗？

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