人工授精有问必答 人工授精 助力备孕

“主任，听说芜湖市二院可以做人工授精了，我也想做。”

“你在其它生殖医学中心看过吗？是什么情况需要做人工授精？”

“我没去过生殖医学中心，但备孕一年，在几家医院的妇科看了大半年，做了很多的检查，医生都说没问题，听说人工授精可以提高受孕率，我有点着急，所以想试试人工授精。”

“不好意思，做人工授精是有要求的，在我们没有对你进行全面评估之前，是不能确定你可以做的。”

“哦，明白了。”

“下面我就给你简单介绍一下人工授精吧”

（1）什么是人工授精？

人工授精是指于预计排卵日前后将优选处理过的精子使用注射管送入女性生殖道内，使精子和卵子自然结合达到妊娠目的的一种辅助生殖技术。说是“人工”授精，却是最贴近自然妊娠的一种助孕方式，其特点在于“优选”和“送入”，即挑选出部分最优秀的精子直接将其送到目的地，又恰逢排卵之时，占据天时地利人和，受孕机会自然增加。人工授精按精子来源可分为来自丈夫精子的夫精人工授精（AIH）和来自精子库精子的供精人工授精（AID）。目前我院开展的是夫精宫腔内人工授精技术。

（2）人工授精适应症?

精液异常：经过两次精液检验证实的少精子症、弱精子症、畸形精子症、精液液化异常等都可以考虑精子制备后行人工授精治疗。

精神、心理因素导致的夫妻双方或乙方性功能障碍：如男方阳痿、早泄、射精障碍等。如精液无异常，可考虑收集丈夫精液后人工授精。

存在阻碍精子在女性生殖道运行的解剖因素：如严重的男性尿道下裂、逆行射精、阴道与宫颈极度狭窄、子宫高度屈曲等。

宫颈因素：如宫颈肌瘤；不明原因不孕伴有慢性宫颈炎、宫颈粘液粘稠、宫颈物理治疗后粘液少或者不充分。

免疫性不孕：排除其他不孕因素，男方精浆中或女方宫颈黏液中存在抗精子抗体（ASA），可尝试宫腔内人工授精。

原因不明性不孕：有条件者可经腹腔镜探查排除盆腔病变如早期子宫内膜异位症和输卵管粘连。如无条件，未经腹腔镜探查者可行经验性人工授精。

其他：长期两地分居者采取冻精人工授精；不存在明确不孕因素的高龄或卵巢低储备；排卵障碍患者经三次以上促排卵有良好卵泡发育和排卵但未孕，可在促排基础加人工授精；轻中度内异症患者，综合生育力指数评分等，可选择人工授精。

（3）人工授精禁忌症？

女方不宜妊娠或妊娠后导致原有疾病加重，严重者威胁生命安全。

女方生殖器官严重发育不全或畸形不能耐受妊娠者。

女方双侧输卵管不通。

一方患有急性传染病、生殖泌尿系统急性传染或性传播疾病。患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患。

一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

一方有吸毒等严重不良嗜好。

夫妇双方对人工授精尚有顾虑。

（4）人工授精优点

人工授精相对于试管婴儿具有明显的优势：用时短，花费少，用药剂量小，不需要做取卵的手术，并发症少，对母婴来说更加安全，也最接近自然妊娠。所以符合人工授精适应症的患者，应首先考虑行人工授精助孕。

（5）人工授精可能出现并发症

如果女方使用了促排卵治疗，会有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险，但几率很小。如果女方出现3个以上的成熟卵泡，我们会建议取消周期。人工授精治疗妊娠后，同自然妊娠一样，也可能发生流产、异常妊娠、胎儿畸形等其他妊娠或分娩并发症，几率同自然妊娠一样，并不会因人工授精而增加。

（6）人工授精操作流程

明确适应症、排除禁忌症

签署夫妻双方知情同意书，其内容包括指征、并发症风险、妊娠率、子代安全性和费用等。

基本条件：

女方至少一侧输卵管通畅；

女方子宫发育正常或存在异常但不影响人工授精操作和孕育胎儿；

女方自然周期或促排周期有优势卵泡并排卵；

男方能收集到精液并有适量的可用精子。

术前评估及检查

女方：详细的病史，既往健康状况，个人史，体格检查等。辅助检查包括近一年内的输卵管造影，近三个月内的血型、血常规、尿常规、血凝、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体、丙肝抗体、尿常规、心电图等。

男方：详细的病史、既往史、个人史、体格检查等。辅助检查包括近三个月内的血型、血常规、肝肾功能、乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体、丙肝抗体、尿常规、精液常规及严格精子形态学检查。根据病史及家族史选择是否行染色体检查。

登记双方信息，由医护人员审核结婚证、身份证，将上述合格的证书复印件存放入病历中，并签署合法生育承诺书。

（7）夫精宫腔内人工授精成功率

目前国内各大生殖医学中心统计人工授精成功率大概在12%-20%之间，虽然比试管婴儿成功率低，但单看一周期的妊娠率是没有意义的，要结合多次治疗后累计妊娠率数据则明显提高。有国内外大样本临床研究结果显示：4周期治疗后累积妊娠率约达40~50%，约有近一半患者可在4周期内成功受孕。

（8）人工授精术后管理

排卵监测

对于排卵前行人工授精者，可于人工授精次日行B超检查了解排卵情况，从而判断人工授精时机的选择是否恰当，有无存在卵泡不破裂黄素化综合征等排卵障碍，为进一步助孕制定改进方案。

黄体支持

自然周期人工授精后可暂不黄体支持，但对于促排卵周期、年龄>35岁，黄体功能不全、原因不明不孕等患者术后建议行黄体支持。黄体支持的方法有：

1）黄体酮

可口服、经阴道或者肌肉内注射给药，从B超确认排卵日开始，14日后验血或尿中人绒毛膜促性腺激素（HCG），妊娠后继续使用至孕8-10周逐渐减量停药。

2）HCG

每次HCG 2000U，从B超确认排卵日开始每2-3天肌肉内注射一次，直至确认妊娠。某些患者可考虑联合应用或加用雌激素类药物，卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危患者不用HCG进行黄体支持。

测孕及其它

人工授精后14-16天验血HCG，确认是否妊娠。术后5周B超确认是否临床妊娠，了解胚胎着床数目及位置。

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