减轻城乡困难群众医疗费用负担 实现医院医疗救助费用即时结算

梧州市医疗保障部门在“不忘初心、牢记使命”主题教育中，尽心竭力解难题，诚心诚意办实事，切实减轻困难群众医疗费用负担。2019年11月底实现城乡困难群众在全市范围内定点医疗机构住院医疗费用和门诊特殊慢性病治疗费用，基本医保、大病保险、扶贫二次报销、医疗救助、扶贫兜底保障“一站式”直接结算。

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一、医疗救助对象有哪些？

一类人员：城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童；二类人员：城乡最低生活保障家庭成员；三类人员：城乡困难低收入家庭成员；四类人员：享受相关基本医疗保险待遇，县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

其中，一、二、三类人员是重点救助对象，四类人员由各地根据筹资情况逐步纳入医疗救助范围。

脱贫攻坚期间，农村建档立卡贫困人口按规定全部纳入医疗救助范围并按对应类别给予医疗救助，建档立卡贫困人口同时对应多个类别的，按可享受的最高类别标准给予医疗救助。

二、医疗救助费用范围是什么？

住院医疗救助不设起付线，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿（报销）并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后，剩余的合规医疗费用计入住院医疗救助。

三、住院医疗救助报销比例和最高支付限额是多少？

常规住院医疗救助报销比例和年度累计救助最高支付限额分别为一类人员100%、40000元，二类人员的重度残疾人（指残疾等级为一级、二级的残疾人，以残疾人第二代证或残疾军人证为准，下同）95%、30000元，其余二类人员90%、20000元，三类人员80%、10000元。

四、什么是重特大疾病住院医疗救助？

重特大疾病住院病种：儿童先天性心脏病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死（急性期）、尘肺、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿等疾病及各类心脏和颅内手术。

救助对象报销比例和年度累计救助最高支付限额分别为一类人员100%、60000元 ，二类人员的重度残疾人95%、50000元，其余二类人员90%、30000元，三类人员80%、20000元。

五、什么是门诊医疗救助？

（一）常规门诊特殊慢性病救助：对患有全区统一规定的门诊特殊慢性病以及对患有前述所列重特大疾病病种需要长期药物维持治疗的对象给予门诊医疗救助。救助对象报销比例和年度累计救助最高支付限额分别为：一类人员100%、4000元，二类人员的重度残疾人95%、3000元，其余二类人员90%、2000元。

（二）重特大门诊特殊慢性病救助：对患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核等重特大门诊特殊慢性病，需长期门诊治疗的救助对象，门诊合规治疗费用按不同对象类别的重特大疾病住院医疗救助标准及相应的报销比例给予救助，门诊救助费用与住院医疗救助费用合度计算并入住院年度累计救助最高支付限额。

（梧州市医疗保障局）

基本医保 惠民利民

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