西安推进分级诊疗工作开展责任医生签约服务 让居民拥有自己的家庭医生

新华社图

李晓华

为配合分级诊疗试点工作的开展，提高社区卫生服务的可及性，实现“让居民拥有自己的家庭医生”目标，西安市卫生局日前发出通知，决定从2015年起在城市范围扩大“家庭医生式健康管理签约服务范围”。

签约服务范围是指为辖区内所有居民提供健康管理签约服务，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人和享有各类医疗保险的人群为重点服务对象。并以个人为单位，实行主动服务、上门服务、连续服务等签约服务形式。

签约服务内容包括：1、基本医疗服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务。严格按照诊疗常规和医疗规范提供服务，实行国家基本药物制度，按照物价部门收费标准执行相关收费。2、基本公共卫生服务。依照《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）、《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范（试行）》（2011年版）、《中医药健康管理规范》（2013年版）、《中医药健康管理服务技术服务规范》（2013年版）及有关免费项目的政策规定，为辖区居民提供各项基本公共卫生服务。3.社区卫生服务机构为签约居民可提供其他特殊基本医疗卫生服务项目。签约提供的特殊基本医疗服务项目，应与社区卫生服务机构的服务能力和技术水平相适应。

通知明确各社区卫生服务机构应建立满足工作需求的全科医师服务团队，签约服务率应达到服务人口的50%。

   西安扩大家庭医生签约服务范围

为实现“让居民拥有自己的家庭医生”目标，西安市今年将在城市扩大“家庭医生式健康管理签约服务范围”，争取在各个社区签约服务率达到服务人口的50%。

西安推行社区“家庭医生”签约服务，旨在推动“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式。这项服务以居民自愿为前提开展，针对社区居民提供健康管理签约服务，并以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点服务对象。

据介绍，“家庭医生”主要服务对象为家庭或个人，实行主动上门服务，为社区居民提供一对一的健康检查、妇幼保健、慢性病防治、基本医疗等服务，并根据居民需求，提供个体化服务。目前西安市“家庭医生”已累计签约5万余户，今年将进一步在全市推广，争取让每户辖区居民都拥有自己的家庭医生。

   西安市民可享24小时疾病咨询服务

为更好地为居民健康服务，实现“让每户居民拥有自己的家庭医生”的目标，推进“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗模式，西安市从2012年年底开始，在全市社区卫生服务机构开展家庭责任医师签约服务工作。

西安市卫生局妇社处负责人介绍，签约服务主要以辖区内的孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、精神病患者等为重点，以家庭为单位，实行主动服务、上门服务的签约服务形式。

签约后，医生首先会为居民建立健康档案，并对家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务。

 有网友提出：家庭医生签约需要付费吗？

西安市卫生局妇社处处长刘璐说，家庭医生签约是免费的，所有的基本的公共服务的项目是免费的，社区卫生服务机构的收费很低，政府对社区卫生服务机构的病人也提供了五免，其余收费会严格执行物价部门提出的标准。

家庭医生的服务时间是8小时制，而咨询则是24小时畅通的。也就是说，签约医生的电话24小时开通，随时为居民提供疾病咨询。

  家庭医生签约服务缓解医疗供需矛盾

家庭责任医师签约服务，是以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下签订服务协议，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理，为其提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。此外，还将为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，以及基本公共卫生服务。

看病难、看病贵的问题在基层医院并不突出，实行家庭医生签约制度主要能在逐步实行基层首诊、双向转诊、分级诊疗等方面缓解大医院的医疗供需矛盾。它的优越性体现在：一是居民在家门口的基层医院拥有固定的责任医生，可随时解决医疗及健康问题，并享有转诊大医院的便利。二是切实加强疾病预防、健康教育、慢病管理及重点人群健康管理。三是可有效降低医疗费用总支出。对于那些行动不便的老年人、高血压和糖尿病等慢性病患者来说，“家庭医生”服务的作用就显得尤为重要。

 社区签约医生可为居民提供8类服务

●免费建立居民健康档案，提供一般健康检查。

●免费进行家庭健康教育和健康咨询。通过上门家访、预约接诊、电话访谈等方式，对签约居民及其家庭成员的健康危险因素进行评估，为签约居民提供相应的个性化保健方案和就医建议，每半年至少为签约对象提供1次健康教育咨询。

●免费提供妇幼健康管理，为签约家庭孕产妇、幼儿提供孕期健康管理服务，同时，提供预防接种管理、预约提醒、逾期督促等服务，每半年对签约儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。

●免费进行老年人健康管理，为签约的65岁及以上的老年人每年提供1次健康管理和健康查体服务，包括健康状况评估、体格检查等。

●免费开展高血压和糖尿病等慢性病患者健康管理服务。

●免费提供重性精神疾病患者管理服务。对签约管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，检查患者精神状况，进行危险性评估。

●提供预约上门服务。签约居民因年老体弱、产后恢复、肢体残疾或其他特殊原因不方便到社区卫生服务中心就诊时，可提供预约全科医生上门访视（健康检查）、家庭出诊、家庭病床等服务。服务项目严格按照物价核定的标准收取费用。

●提供预约基本诊疗服务。为签约居民提供预约全科医生接诊，开展临床常用生化项目、B超、X光等检查服务；临床常用药物治疗、基本器械辅助治疗、人工辅助治疗等医疗服务。

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