观察 重特大病咋界定

本报记者 杜瑶

缺乏明确的政策内涵界定和专业的应对策略，直接影响着医疗保障制度建设和运行的绩效。因此，为了健全和完善医疗保障制度，有必要清楚地回答什么是“重特大疾病”，重特大疾病保险是基本医疗保险或是补充医疗保险，重特大疾病的最佳管理方式是什么等问题。

在医保制度实践中，“重特大疾病”的界定尚无统一的内涵界定。各地区人群的生活情况不尽相同，容易诱发的疾病也不可能高度重合。各省市的重特大疾病救治程序都由县、区直接经手。县、区是人们生活轨迹频繁出现的地方，报销、补偿、救助有这些地方作为“第一把关者”显得合理而实际。自然，省上在划定基本范围的重特大疾病后，往往会给予县、区一定自主权，以便根据区域范围内人们的生活医疗情况再增加一些重特大疾病的病种。在这个层面上看，重特大疾病尚无统一目录，主要是难以有“一刀切”式的书目典籍。

2012年8月，陕西省民政厅和省财政、卫生、人社等部门联合下发了《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》，启动了陕西省重特大疾病的救助试点工作，确定延安市、铜川市、韩城市、西安市新城区等11市县（区）为试点地区，将肺癌、食道癌、胃癌、急性心梗、甲亢等20类大病纳入试点范围。陕西省在大病保险方面主要还是依据金额来进行报销补偿，在重特大疾病救助方面，“榆阳模式”采取病种加金额的划定标准，“二次救助模式”仍是把金额作为救助的标准。

关于重特大疾病的政策内涵，国内也有专家学者对此提出自己的观点，主要是把现行实践的重特大疾病保障分为：重大疾病保障和重特疾病保障两类。有人认为应依据医学的标准，考虑疾病的严重程度。有的也认为医疗费用与患者个人及家庭经济负担相关，或者根据诊疗成本大小即医疗费用花费的多少而定。但这些观点在实践中都面临一定得困惑和挑战。

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