取消药品定价对医院影响几何？

本报记者 李龙飞 车喜韵

自6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，国家取消原政府制定的药品价格，也就是说，大部分的药品实际交易价格主要由市场竞争形成，消息一出，社会舆论高度关注。

那么，取消药品定价对医院又会有什么影响？

省卫计委药政处处长魏德宏认为，政府出台药品最高零售限价，曾经起到了很大的利民作用。但从目前来看，过去的限价管理方式存在明显不适应形势变化的地方：一是不能及时反映和引导市场供求，二是与药品集中招标采购存在功能重叠，三是对药品实际交易价格的拉低作用越来越弱。因此，取消药品最高零售限价管理，建立新的药品价格形成机制势在必行。

取消药品政府定价对基层医疗机构有何影响？6月3日，未央区大明宫社区卫生服务中心主任解宁表示，目前还没有收到相关通知，但她对这项政策十分支持：“药品实行政府定价，确实让百姓看病花钱少了。但从2010年起，我们中心的药品种类却因药物目录限制、配送公司问题，从300多种减到了130多种，甚至连创可贴、膏药、维生素B2、阿奇霉素都没有，百姓也常有不满。”

在该中心电脑上的“陕西省医疗机构药品网上集中采购平台”系统中，药品名录众多，但重复部分不少，仅近期增加的葡萄糖氯化钠注射液就有40多种，多为包装和剂量的不同。李曼负责中心和辖区村卫生室的药品采购上报，但在她的小笔记本上，便有10页多在省级药品目录中，但却在系统上报不上的药品。

儿科大夫周素珍在看病时也受到了困扰，如今，京都念慈庵的枇杷膏、伊可新维生素AD滴剂等颇受父母认可的常用药在药品采购平台上找不到、也配送不了，许多父母只好去外面的药店购买。但按照国家《处方管理办法》，她开的处方上只能写明药品的化学名。处方外流后，小孩家长在药店却往往会被“忽悠”购买提成高、疗效不好的小厂制药。

政府定价的药品，确实便宜，但也存在药品企业为了进行最低价中标，将药价故意报低，最后形成批发价比零售价还高的“价格倒挂”，比如诺氟沙星胶囊，9角钱一盒，但实际上20个糯米空胶囊的成本就要1元钱。企业中标后，只提供有利润的药品，“价格倒挂”的药品就以停止生产为由不予提供，很多疗效稳定、便宜、群众需求大的药品就这样淡出了患者视野。魏德宏也认为，取消了药品政府定价的“天花板”，可以使药价回归理性。一些药品“降价死”的情况会得到改善。

取消药品政府定价后，谢宁期待的是应该保留药品零差率销售，但不应该限制厂家和药品种类，原本“低价中标”的理念也应该变化，应该根据当地的经济水平和人群收入来核定，至少应该多配送中端药品。

魏德宏说：“过去全省医疗机构80%的药品是在市场调节下招标产生的自主定价，只有20%的医保用药、麻醉、精神类药品是执行统一定价。因此，取消药品最高零售限价，对医疗卫生机构的影响主要在基层，而且绝大部分药品市场交易价格不会上涨。”

6月2日是取消药品政府定价的第二天，记者从西安市一些大医院了解到，医院药品价格未变动。在一家医药连锁店内，某稀缺药品10毫克的价格是440元；而在交大一附院药房，该药的价格为378元。交大一附院药学部书记杜明才介绍说，公立医院严格执行国家药品指导价，其实很多药品在医院并不比外面药店贵。杜明才担心，政府放手药价后，会不会造成便宜药乱涨价或断货，过去有政府指导价，药厂对紧缺药品也不敢怎么乱涨价。以后突然撒手不管了，这会对公立医院药品采购带来问题和困难。

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