创建雁塔医联体惠民服务接地气

西安航天总医院内科赵新主任医师坐诊正和社区卫生服务中心

袁晨

近年来，陕西省医疗卫生事业得到了较快的发展，但医疗资源配置仍处于失衡状态，优质医疗资源过度集中在大城市、大医院，大医院对患者的虹吸现象非常明显。2014年，全省17508万人次总诊疗量和592万总出院量中，分别有67.8%和83.3%集中在县级以上的大医院。大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院门前冷落，难以维持。4月20日，陕西省新医改推向深入的标志性事件——由交大一附院为龙头，联合雁塔区辖区内4所二级医疗机构，12所社区卫生服务中心，共17家医疗机构共同组成西安市交大一附院雁塔区医联体成立，这既是全国首家城市医联体，也是陕西省推进新医改的重大项目，服务覆盖雁塔区约120万常住人口。 

 惠民服务接地气

4月的一个下午，西安市雁塔区红专南路社区的赵大妈早早就赶到了社区礼堂，因为今天是交大一附院的专家来给大家做健康宣教的日子。更令赵大妈惊喜的是，授课结束后，前来授课的一附院内分泌科的姚孝礼教授还带着社区医生亲自到她家里做健康访视，为她这个糖尿病老病号量体裁衣，制定个性化治疗方案。

与此同时，电子城社区卫生服务中心口腔科的牛医师正在521医院口腔科主任的指导下，为一名患者进行根管治疗，治疗室外还有3名患者正在等待。电子城社区卫生服务中心的口腔科原本只有一名刚从医学院校毕业的医师，临床力量比较薄弱，对于一些复杂的口腔科病患没有能力提供治疗服务。自从医联体建立后，521医院派出了主任医师对口支援口腔科，大大增强了社区卫生服务中心的医疗服务能力，口腔科由原本的两三天一个患者，增加到接诊日每天预约十几个患者。二级医院主任医师的临床指导，大大提高了社区卫生服务中心医师的技术水平，对患者来说，现在在家门口就能看好牙，比以前方便多了。

6月28日上午，一支由交大一附院重症医学科、新生儿科、血液净化科、检验科、妇产科主任医师组成的专家团队，深入西安航天总医院及兵器工业五二一医院进行查房指导。专家与科室主任一起对疑难病例进行讨论分析，协商诊疗思路与方案，对诊疗流程及规范管理共同探讨改进方案。这是医联体内二、三级医院良好合作的一个范例，这样的查房指导活动还会进行多次，最终实现在交大一附院带领下，提升医联体成员单位业务水平，带动学科整体发展的大目标。

交大一附院雁塔区医疗联合体的成立，各级医疗机构之间跨平台、跨级别、多样化的合作，为这里的百姓提供了“接地气”的医疗惠民服务。

创建雁塔医联体

医改焕发新生机

雁塔区组织对全区医疗资源和就医秩序现状进行了全面的调研，制定了《雁塔区分级诊疗试点工作实施方案（试行）》，各参与医疗机构共同协商制定了《西安交通大学医学院第一附院雁塔区医疗联合体章程》和《西安交通大学医学院第一附院雁塔区医疗联合体服务规范》，明确了医联体内成员的合作协议和双向转诊流程。完成了全科医师团队人员筛选，并明确了团队职责分工，为优质资源下沉基层做好准备。在医联体内试行下级医院向上级医院转诊，起付线累计；上级医院向下级医院转诊，不设起付线。患者在医联体内的二级医疗机构起付线800元，补偿比例80%；试点期间在医联体内的二级定点医疗机构就诊的患者上转到西安交通大学第一医院，补偿比例由原来的55%提高到60%。对于康复期下转参合患者免除接收医疗机构起付标准费用，报销比例按同级执行。

建立城市医联体，实现分级诊疗，推进医疗资源纵向整合，是落实国家新医改方案“安全、有效、便捷、价廉”的精神，也是公立社区卫生服务中心医院改革重要突破口之一。在医联体内医疗机构间执行双向转诊，实现小病在社区、康复在基层，大病、疑难危重病在大医院诊治的目的，三级医院缓解了门诊压力，二级医院得到了技术指导，对各社区卫生服务中心来说，通过全科医师培训，基层医疗机构一线医师的基础理论知识和对临床常见多发病的辨证治疗能力有了显著的提高，通过专家下社区，对社区卫生服务机构的业务进行了手把手的指导，基层医疗卫生机构的医疗服务水平得到了全面提升。

医联体稳中求进

群众在家门口的社区卫生服务中心就能接受上级医院专家的诊疗，在享受“五免”优惠的同时，检验和药品的收费也比大医院低了一大截，以最常见的心脑血管疾病为例，在社区的平均门诊次均医疗费用为56.47元，而直接去上级医院的次均费用为193.75元，下降70.09%，给群众带来的实惠非常显著。最终受益者还是雁塔区的广大居民。交大一附院雁塔区医联体的社区服务中心主要诊治常见病、多发病；二、三级综合医院主要处理疑难复杂病和急危重症患者。交大一附院负责承担医联体内二级医院、社区医院未开展的检查、检验等诊疗项目，开通便捷的查询通道，患者检验、检查结果互认，避免患者重复检查，降低患者就诊费用。交大一附院作为联合体内的“龙头单位”，选派专家教授进驻医联体各二级医院、社区医院进行坐诊、巡讲，促进基层医院医疗技术和服务水平提升，引导患者小病去社区就医，降低就医成本。

交大一附院将在专科建设、专业发展、技术提升方面给予医联体成员单位指导和带教。在医联体纵向联合的基础上，开展专科特色的横向联合，充分发挥各级各类医院专科优势，形成具有儿科、眼科、妇产科、中医科、骨科等专科特色的医疗联合体。从全科医学教育、全科医师规范化培训、全科医学岗位培训等多个层面进行方案的制定，成立全科医师培训基地，负责全陕西省全科医师的规范化培训。通过交大一附院组织的系列医联体同质化培训，建立、培养起一支合格的全科医生队伍。并在现有工作的基础上，进一步开展全科医师签约服务，转变医疗服务模式，管理百姓健康。

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