推进分级诊疗制度建设 助力实现健康陕西目标

——省政协“推进分级诊疗制度建设"月度协商座谈会发言摘编

编者按：日前，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。

全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、构建科学有序就医秩序、实现医疗服务均等化的重要举措，是陕西省当前医疗卫生工作的重点任务，对实现健康陕西的战略目标有着重大意义。按照省政协2015年度协商计划的安排，11月26日，省政协月度协商座谈会召开，就陕西省“推进分级诊疗制度建设"进行了协商座谈。现将部分精彩发言内容予以摘发：

积极探索建立以医疗联合体与全科医师为基础的城市分级诊疗模式

施秉银：西安交大一附院院长，省政协医卫体委员会特聘专家，代表西安交大一附院发言

按照省政府的统一部署，我院在省卫生计生委和西安市卫生计生委的指导下，承担了全省城市分级诊疗试点工作，与雁塔区的4所二级医院和12家社区卫生服务中心一起，积极探索建立以医疗联合体与全科医师为基础的城市分级诊疗模式。下一步我们将进行如下工作：

一是进一步加强优质医疗资源下沉，鼓励医务人员“走基层"。为弥补社区卫生服务中心全科医生的缺口，我院组建了由34名专家组成的团队，拟下沉到医联体内社区，方便患者就医。安排22名著名专家定期到社区工作。由近50名专家组成的健康宣教团队也将走进社区开展健康教育。

二是多措并举，全面提升基层卫生服务能力。我院正在筹建陕西省全科医师培训学院，将承担全省全科医师的培训管理工作，全面开展全科医师规范化培训，推进陕西省全科医师队伍建设。编著相关教材。我院承接了《县级医院转诊手册》的编著任务，该手册将由人民卫生出版社于2016年出版。由我院专家编著的全科医师培训参考用书《临床常见并发症防治》一书，即将由人民出版社出版。

三是进一步加强与二级医院点对点帮扶机制，促进合作与交流。我院将加强与二级医院的交流合作，建立指导联系机制，实现“点对点"技术支持帮扶，带动二级医院优势学科的发展，全面提高二级医院的业务能力和服务水平。

推进分级诊疗制度建设的几点建议

熊利泽：省政协委员、医卫体委员会副主任，第四军医大学西京医院院长

一、分级诊疗方向正确。我国现有医疗体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理，“两极分化"严重，“大医院人满为患、小医院门可罗雀、看病热衷北上广"，已经成为司空见惯的就医现象。推进分级诊疗制度，能够扭转当前不合理、不均衡的医疗资源配置格局;有利于有效盘活存量，激发各级卫生机构的动力和潜力;对于从根本上解决居民“看病难、看病贵"的问题具有关键促进意义。

二、基层能力建设是分级诊疗的关键。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"是分级诊疗制度的内涵。首诊是否及时恰当、转诊是否合理有序、分治是否清晰有效以及联动是否协作顺畅，都与基层诊疗服务能力的高低密切相关。当前的基层医疗机构，其优质资源匮乏，高层次人才短缺，老百姓信任度不够，因此基层能力作为分级诊疗的关键环节，迫切需要加强建设。

三、人才培养是分级诊疗的核心。各级卫生机构建立“大人才观"，依托创新成立的医联体、医疗集团优势，加大吸纳人才宣传力度;招揽人才要主动走出去，到精英集中的地区和院校，在全国范围选优引才，充实基层卫生力量。人才培养要针对“全科"和“家庭"诊疗模式特点，针对急性病恢复期或慢性病治疗期的需求，丰富课程设置，切实培养一批适应基层卫生服务实际、“来之能战"的实用型专业人才。

关于推进分级诊疗制度提升公民健康意识的措施及建议

霍满鹏：省政协常委、医卫体委员会副主任，延安市政协副主席

实施分级诊疗制度就是通过有计划、有组织、有系统的社会活动，使人们了解健康知识并自觉地接受有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素。

存在的困难和问题：对预防保健、分级医疗的重要性认识不足，措施不够;基层医疗队伍建设问题突出，专业人员短缺，业务开展滞后，福利待遇低下甚至没有;基层医疗机构人员编制不到位，管理体制不健全，聘任制运行流于形式等。措施及建议：

1.加强宣传，充分认识分级诊疗的重要性。推进分级诊疗制度是医疗卫生改革的重要内容，是解决老百姓看病难、看病贵的有效途径。要切实加强领导，适时出台与分级诊疗制度的实施细则，进一步明确政府部门、社会团体、企事业单位及个人在分级诊疗过程中的权利和责任。有效地利用各种宣传阵地多渠道、多形式普及分级诊疗知识，让更多的公民认识到分级诊疗制度的优越性。

2.下决心解决医疗资源下沉问题。应完善基层医疗机构的基础设施，省、市级医院专业技术人员作为一项义务定期到基层医院工作，带动基层医院发展。各级医疗机构应设立分级诊疗指导人员，形成完整统一的分级诊疗网络。3.加强乡镇、社区医疗机构和人才队伍建设。在医学院校开设全科医学专业，用5—10年时间培养一批基层医学专业人员，为分级诊疗提供人才保障。

推进分级诊疗制度建设的建议

高争丽：省政协委员、民进陕西省委员会秘书长，代表民进陕西省委员会发言

在目前的医疗环境中，分级诊疗制度实行起来仍然困难重重，存在很多问题，较为明显的是缺乏基层全科医生，基层社区医院和非公立医疗机构发展缓慢，使得医疗资源过度集中，无法为分级诊疗制度的进一步推行奠定坚实基础。

对策和建议

(一)强化双向转诊，实现医院与社区分工协作

强化双向转诊可以实现医院社区分工协作。实现卫生服务双向转诊制度的对策与措施：

1.优化资源配置，加强规范管理。2“.双向转诊"与医疗保险制度相结合，力求卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与。3.合理调整上下级医疗机构间的经济利益。4.加强医疗市场管理，促进合理的医疗竞争和社会公平医疗。5.加强与病人的信息沟通，治疗与健康宣教相结合。

(二)完善基层首诊政策

完善医联体目的是引导患者分层次有序就医。为公立二级医院、一级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院提出以下改革建议：

下沉：以医疗和社区卫生服务两个中心协调发展，把医院工作重点放到以前被忽略的社区卫生服务上来。

(1)科学布局，拾遗补缺;提高质量，保证服务。(2)合理转型，发展专科;培养“绝活"，形成特色。(3)财政投入，拉开收费;资源整合，兼并托管。

提升：促进与三级医院的全方位合作，提升自身的竞争能力。

陕西省现行分级诊疗的问题和对策

李红宣：省政协委员、西安天佑医疗管理公司董事长

实施分级诊疗的对策：

1.大病预约转诊，应广泛依托建设基层医院与省市级医院对口协作关系，疑难重症通过绿色通道转诊三级医院，康复期患者需长期护理患者转到医联体医院，建立三级医院与医联体的远程会诊系统，并在医联体主体医院和合作医院建立双向转诊信息系统。

2.广泛宣传，开展健康教育。要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种和专科开展情况等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省市大医院应办成疑难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模，打造精品医院。

3.各级医院要设立分级诊疗科，合理分流就诊患者，除急诊患者外，其他患者均应严格执行在社区、基层首诊，上级医院凭下级医院转诊证明，开通绿色通道，收住入院。

4.省级医院取消体检中心。把体检、康复医疗工作还给基层医院来完成，充分发挥省级医院优质资源的作用。改变就医模式。要改变传统患者选择医生的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。

5.分级诊疗政策应扩大到优质的民营一级医院和专科医院，这些医院硬件建设和医护力量资源充足，服务体系健全，让老百姓能够就近地享受优质的医疗资源。

关于推进分级诊疗工作的几点建议

姚建龙：省政协委员、渭南市中心医院副院长

一、完善分级诊疗制度，合理配置医疗资源

1.提高认识，加强领导。建议要在思想上高度重视，在行动上步调一致，在措施上具体可行，全面推进“三医"联动(即医疗联合体加全科医师团队加县镇卫生服务一体化)。

2.尊重群众自愿，改善患者就医感受。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。

二、推进分级诊疗制度，实现医疗资源共享

1.实行分级诊疗，必须确保病人看病质量和安全。建议完善治疗—康复—护理医疗服务链，医院以病人为中心，持续改进医疗质量，保证患者安全，既不能延误病情，更不能过度诊断和治疗，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

2.用好新合疗及医保政策杠杆作用，推动分级诊疗落实。建议在三级医院报销比例执行40%，乡镇卫生院报销比例执行60%，县级医院报销比例执行75%。

三、加强宏观调控，建立完善支撑机制

1.加强基层人才培训。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次。分两步走，第一步从现有人才中加强培养全科医生;第二步从医学生教育体制上解决问题。

2.解决医生多点执业问题，建议上级到下级医疗机构依法执业，从体制上解决优质医疗资源下沉问题，医疗费用随行就市，不能干预过多。

关于“分级诊疗"一些观点

徐毓才：山阳县卫生局副局长

要建立持久的分级诊疗体系，吸引优秀医生下基层、到基层、留在基层才是关键。靠谱的办法有：

一是搭好“台子"。也就是事业发展平台，包括硬件和软件。“安心工程"不错，但光有“安心工程"不行。同时，建议建立符合实际的农村医疗卫生服务体系，关中地区交通方便，可以建立县、村两级模式，在一些人口集中、交通便捷的镇建立县级医院分院或县二院、三院，不局限于每个乡镇必须办一所，陕南陕北交通不便，可建立县、重点镇、一般乡镇、村四级模式，把重点镇卫生院建成区域医疗中心。软件方面(如人事薪酬制度、管理落后等)也须给力。

二是多给“票子"，即建立有吸引力的薪酬体系。今年7月份新的工资制度改革有给基层专列的“基层工作津贴"(基层工作者，底薪200元，工龄每年增加10元，在基层工作10年的同志比其他同志多拿300元)，但仍然缺乏足够的吸引力。

三是松开“绳子"，即建立市场化的人事制度。

四是撕开“口子"，即创新人才管理新模式。探索出台在乡村医生中招聘具有执业资格(包括助理)的基层人才补充政策，实现乡村医生“优转"，也许是解决基层人才留不住问题的一条有效途径。

五是瞄准“靶子"，即找准全科医生留不住的根本原因，采取有效措施优化医疗执业环境。

本版摄影 记者 王峻

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