显微镜下操作时 大气都不敢出一根血管的缝合需要15~20分钟 一根断指的缝合需要2~3小时

在各家医院，总有一些被大家敬佩的人：他们或在某一手术、手法方面操作娴熟，被称为“陈一刀”“刘一针”；或在学术方面刊发了众多论文，承担并完成了多项高难度的课题，或取得了某项很牛的发明专利……他们练就了一身超强本领，成为特种兵里的急先锋。

人物速写

许玉本，主任医师，西安市红会医院手外科二病区主任。中华医学会显微外科专业委员会委员，中华医学会手外科分会骨关节学组委员，中国修复重建外科学会皮瓣学组委员，陕西省医学会骨科分会委员，西安市显微外科学会副主任委员，西安市医疗事故鉴定专家成员。

上个世纪60年代起，我国医学就有手外科了。因为我国在很长一段时间大力搞城市建设，建设的过程中便增加了工人意外肢体离断伤，这便给手外医学带了一个无奈的发展契机。“一个手外科医生需要具备骨科、外科的经验外，还必须接受3个月到半年的手外科显微外科技术培训。”许玉本介绍，手外的医生在专业培训时，最基本的训练就是给小白鼠缝合尾巴。

指头也能“搬家”

脚趾变成手指

20岁的小张在一家工地打工，一次机械操作时，被重物砸到右手大拇指上，当工友搬开重物，准备携带残指送小张去医院时，眼前的一幕吓到大家，“大拇指被重物碾碎，血肉模糊地残留在台面上，吓人极了。”工友说，因为不知道小张的病情，还是将被碾碎的残指带着一起去了医院。“我们当时接诊时，看到患者的残指形状被破坏得很严重，根本无法使用，当务之急得先为他清创。”许玉本表示，肢体离断伤的及时清创很重要，对后续治疗也很关键，创面污染时间过长，不仅会影响到日后修复，更有可能发生感染。清创后，摆在小张面前的问题就是，没了大拇指，其他四个指头几乎无法使用，况且他还这么年轻，对于家庭而言他是一名不可或缺的劳动力。医院考虑到这个情况，在小张恢复了一段时间后，为他实施“第二组织搬家”。

“我们安排了两组人员，一组人员在其手部进行操作，另一组人员在其脚部取左脚第二根脚趾重建右手大拇指。”许玉本介绍，这样的方式对患者而言是最佳的，既不影响患者正常的步行，同时接上的“手指”也可以恢复以往拇指的功能。于是，两组人经过4个半小时为小张顺利实施了指头“搬家”手术。记者看到小张后续的右手，脚趾变手指“毫无违和”感。医生也为其脚趾美化，不仔细看，根本看不出少一个趾头。

指端神经仅0.4毫米 要顺利接上才不影响使用

手外科手术要借助显微外科技术完成。最常见的手指离断伤一天在红会医院手外科也有七八例，每一台手术，都需要在显微镜下放大10~20倍。这是一个什么概念？你可以在家试着拿一个放大镜在眼前，手指在放大镜下穿线，一试便知，这个过程有多难。许玉本说他们日常做手术时，指端神经和血管都是以毫米来衡量的，指端神经仅0.4毫米。“坐在显微镜前，脖子前伸，一旦找好最佳视野，头、肘、手腕都不敢动一下，甚至大气都不敢出。”真的担心“失之毫厘，谬以千里”。一个指头的缝合至少要保证一根动脉和2根静脉，而缝合一根血管技巧熟练也需要15~20分钟，不然不通畅会引起血栓。如果遇到有的人血管很细，那真是“雪上加霜”。缝合血管的时候要将血管外膜分离出来，内膜缝得要很光很平，这样才能保证断指再植成功。一般一根断指的缝合需要2~3小时。

上面说的是常规的，如果遇到一根手指断几节，那手术难度和时间也再高几个级别。这类手术要求血管神经缝合时，要一次性通过，不然会出现吻合后不通畅影响后期功能恢复。“我们手外科也不仅仅是手部，准确地说应该是肩以下、肘以下的上肢外科学概念。”许玉本说，当遇到患者上肢离断伤，手术难度是缝合手指的几倍。因为部分患者还需要进行皮瓣移植，皮瓣下有上百游离神经和血管，都需要一根根缝合。许玉本打趣说到，有的手术因为时间长，大家为了放松心情，偶尔会手术过程中交流一下，而手外科的手术当进行血管神经缝合时，绝对是大气都不敢出一下的。华商报记者 王玮 

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