头胎剖宫产 二胎照样能顺产

本期指导专家

高坚蓉

西安市第四医院妇产医院副院长、产二科主任、主任医师

“我第一胎是剖宫产的，第二胎想顺产，不知道有没有什么风险？”近日，家住西安市东门外某小区的李女士关于这个问题犯了愁。不仅是李女士，笔者在西安市第四医院了解到，咨询此类问题的人并不在少数。“现在都在讨论着二胎的事情，于是每天都会有很多妈妈过来咨询。”西安市第四医院妇产医院副院长、产二科主任高坚蓉主任医师说。

能否顺产要看个人情况

既然有那么多人来咨询此类问题，那么到底可不可行呢？高坚蓉主任说：“第一胎剖宫产第二胎能否顺产，还是要看几个条件。首先我们要了解她第一胎为什么要剖宫产，第二胎时有没有新的剖宫产的条件，比如说已有2次及以上子宫手术史、前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口存在前次剖宫产指征既往有子宫破裂史、或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史前次剖宫产有子宫切口并发症、胎位、胎儿大小、子宫切口肌层的厚薄程度等。如果是一些个人身体方面问题，我们会综合评估她是否剖宫产的建议。”

高坚蓉主任还表示，首胎剖宫，二胎打算顺产的女士还要选择可以信赖有条件的医院，能够在突发情况下有能力应对。“生二胎必须与首胎相隔两年以上的时间，当然也并不是说时间相隔越长越好，具体情况还是要咨询医生。”

剖宫产后多久可以再孕

对于很多计划要二宝的妈妈来说，剖宫产后多久可以再次怀孕呢？高坚蓉主任指出，国外的很多研究显示，剖宫产后至少要等6个月后才能再次尝试怀孕，与西方的医生相比，我国的许多医生在这个问题上态度更为谨慎，一般建议剖宫产后至少2年以上再次怀孕比较安全，这是由于剖宫产手术分娩后,短期内子宫壁刀口不一定会愈合得很好,胎儿的发育会使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是刀口处是结缔组织，加之瘢痕使刀口缺少弹性，不牢固，在妊娠晚期或分娩时容易发生瘢痕裂开，致使子宫穿孔或破裂，导致大出血甚至危及生命。

“我认为，剖宫产1年后可以妊娠，1年半后可以分娩。因为2-5年这个时间段瘢痕是柔软的，延展性好，不易破裂，5年后瘢痕纤维化，弹性减弱，更容易破裂。”事实上，每个妈妈身体条件都不一样，剖宫产多久再生，取决于女性剖宫产后子宫恢复情况，如果女性剖宫产后子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话，剖宫产后再生可以不用等到两年。所以说，剖宫产后多久可以再孕是因人而异的。

如何提高顺产的几率

民间有“一胎剖终生剖”的说法，但是现在很多瘢痕子宫的妈妈了解到顺产更有益于宝宝的健康，所以现在有些孕妈妈有想要顺产的愿望，那么，如何破“一胎剖终生剖”的伪定律？

高坚蓉主任解释道，由于孕妇的个人身体素质不同，有时候会建议一胎剖二胎也剖险。不过有很多宝妈虽然一胎是剖的，但是产后注意保养，孕前注意检查，二胎依旧可以满足顺产的梦想。对于孕妇身材较高、年龄小于35岁，体重指数低于30，胎儿体重适中，孕周小于39周的自然临产，更容易顺产。另外，专家建议，剖宫产后再次怀孕的宝妈，一定要保持愉悦的心情和强健的体魄，身心俱佳的母亲能够为宝宝提供舒适健康的环境，也会大大提高顺产的几率。

专家强调，对于计划二胎顺产的孕妈妈们来说，一定要规范进行产检，接受孕期营养指导，合理控制孕期体重，降低巨大儿发生率，参加孕期运动和自然分娩技能课程训练；孕36周接受医院产科、助产士、麻醉医生团队分娩评估，制定分娩计划建议，复印上次妊娠住院病历的手术记录、出院记录；临产后在医院助产团队严密监护下进行阴道试产。王凡

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