“天然”牙齿保存 了解根管治疗的“黑科技” 对话交大口腔牙体牙髓教授侯铁舟

在牙齿脱落的原因中，龋坏可以视为头号“杀手”。因为龋病使牙体组织受到残害，造成牙体组织破坏严重，最后仅剩残根，这时候就要拔除残根，这颗牙的“使命”也就提前终结。

当龋坏严重伤及牙髓，就需要进行根管治疗。这项有百年历史的治疗技术，从少数医院开展到如今普遍使用，经过岁月沉淀，技术革新，根管治疗的成功率已经接近90%左右。

技术改变

高科技辅助寻找隐藏起来的根管口

西安交通大学口腔医院主任医师、陕西省牙体牙髓专委会主任委员侯铁舟介绍道，一旦牙髓发炎或坏死，必须进行根管治疗。过去因为技术限制、科学不足，根管治疗并不彻底。

“过去认为一个牙根里面只有一个根管，但是事实并非如此。有的人一个牙根里面不止有一个根管，并且根管的三维形态复杂。最粗的根管约1mm，大部分为零点几毫米，还有的根管仅零点零几毫米。”侯铁舟提到，过去的根管治疗是在髓腔里杀神经。而现在医生则借助显微镜来清理根管系统内的感染性物质，对根管进行三维的“清理”和充填。如果不能及时全部发现根管口，并对根管系统进行清理，就有可能造成根管治疗失败。“髓腔钙化严重，就会造成根管口被遮挡，用显微镜也无法看清，这时候可以使用CBCT（锥形束CT）辅助超声治疗去发现尽可能多的根管口进行清理治疗。”侯铁舟说道。

材料改变

胶粘贴强度可以挂重300kg

侯铁舟表示，根管成功不高还因为过去使用填充物不能三维的封闭根管系统。根管治疗清理完髓腔后要填充，这样才能使“细菌”失去繁殖空间，那么就需要进行填充来把“管道”堵严实。过去使用的冷牙胶，因为根管的形状是扁的且上粗下细，冷牙胶无法完全封闭，这样填充不充分也会造成再次感染导致根管治疗失败，使用热牙胶进行充填，可以更好的封闭清理干净的根管。

根管治疗结束后就需要对龋坏部位进行补牙。侯铁舟介绍道，近二十年来粘接材料有了巨大的进步，粘接剂强度提高了一倍。“现在这个胶粘贴能力可以理解成1平方厘米悬挂300kg的东西。”侯铁舟还提到，补牙使用的材料也从树脂到嵌体。嵌体的优势在于既可以免除因为牙体龋坏严重带牙套时的磨出过多的牙体组织，耐磨性更好，同时美观度也很好。

在这里不得不提到“黑科技”。因为牙体龋坏严重，做完根管治疗后，患者需要进行牙冠的修复，过去从取模到制作的全过程需要几天时间，而现在可以选择使用“计算机辅助设计”这项技术，为患者定制个体化的嵌体，“使用光学扫描枪在患者口腔里扫一下为患者的牙齿进行3D“拍照”，然后输入计算机设计，最后再进行数码机床加工。”侯铁舟表示，仅40分钟，患者就拥有了自己独一无二的定制嵌体。

认识改变

总有一种口腔治疗适合你

随着大家对龋病预防的重视，龋病总体呈下降趋势，但是牙齿每天都会吃东西，从而出现磨损，因此牙齿的非龋性疾病如牙齿磨损、隐裂、牙颈部的楔形缺损就越来越重要了，这些疾病不能得到及时控制也会造成牙髓炎进而做根管治疗。

侯铁舟提到，要关注牙齿磨损，牙齿排列不整齐会导致个别牙齿磨损严重，对于这部分人而言青少年时期可以正畸，中老年需要对过度磨损的区域进行治疗。一方面可以通过树脂补牙、嵌体等方式保护磨损牙，另一方面对咬合关系进行适当调整。牙冠部的“隐裂”需要用牙套进行保护，但根部隐裂目前没有办法处理。“根裂”在早期用CBCT也无法查看到的，患者仅仅表现为咀嚼不适或根尖区的反复肿胀。

同时，侯铁舟还提到，因为楔形缺损的存在，牙齿的强抗力下降，折断的几率增加，中老年人应及时检查，将楔形缺损补起来。

侯铁舟表示，口腔医学的发展，一方面取决于口腔医学研究，另一方面得益于口腔新器械、新设备、新材料的更迭大大提高治疗率。但一些疾病如“根裂”的诊断治疗尚未攻克，相信未来有一天口腔专家可以攻克。

总而言之，恒牙的生命只有一次，每个人都应该做好口腔日常保健，及时进行口腔治疗来保存我们的“天然”牙。

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