会上瘾的“聪明药” 管制类精神药品被用来提高注意力，多数在网上违规销售，部分来自国外走私

闲鱼卖家展示瑞士诺华生产的利他林。 徐杰办公室内科普橱窗中的摇头丸。 图片来源：《新京报》

高三女生田静（化名）接过妈妈递来的一片指甲盖大小的白色药片。妈妈说这是“聪明药”，能提升她的学习状态。她想想不断下滑的成绩，混着水把药片吞了下去。

药片的主要成分是哌醋甲酯，常见商品名包括利他林、专注达等，俗称“聪明药”。

首都医科大学三博脑科医院神经内科主任王梦阳说，哌醋甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂，在药效期内，服用者的注意力提升、疲劳感下降。

在中国，哌醋甲酯被卫生行政部门列入第一类精神药品名单，是严格的处方药。北京高新医院主任医师徐杰发现，“聪明药”已越来越多地被普通人用于非临床治疗。他说，哌醋甲酯的作用机制与冰毒的主要成分苯丙胺（又名安非他命）类似，在大剂量服用时可能成瘾。患者抱着提升学习、工作效率的初衷，最终却成为了瘾君子。“到我们这戒毒的，有一成左右是利他林服用者。超过一半都是从‘聪明药’开始，最后变成麻古、冰毒等毒品的成瘾者。”

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乱投医的服药者

田静第一次吞下那片“聪明药”时，在北方某省的一所市级重点中学上高三，班级排名已从前五跌出了前十。那片指甲盖大小的白色药片是她的全部希望。

药是妈妈给的。妈妈说：“有人吃了成绩就变好了，你试试。”

吃药两三个月后，田静感觉自己的课堂专注度提高了，即使最难的物理课，也很容易就学会了。两个多月后的那次月考，田静考进了班级前十。

35岁的王波（化名）是2017年5月开始服用利他林的。当时，他刚从父亲那里接手了家里的装修公司。那段时间里，王波做什么都觉得力不从心。

一次饭局上，一个朋友提到了利他林，“说是中学生学习、考试的时候吃的”。他像抓住了救命稻草，一下子从朋友手中买了6片。

以往谈合同时，他几十分钟就会感到疲倦，而药物带来的注意力集中让他可以连续不停地说上三四个小时。他自认为把厂子打理得越来越好，在那些“买卖干得如日中天的老同学”面前，终于抬起了头。

“服用利他林的人，基本都承受着很大的生活压力，许多还有严重的家庭矛盾，所以才把学习、工作的高效当做出口。”徐杰说，他接触的众多利他林成瘾患者中，二十岁左右的居多，性格大多内向，男性占到70%。

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“聪明药”会上瘾

“利他林确实能让人的专注度有所提升。”徐杰说，因为其中的哌醋甲酯可以加快多巴胺和去甲肾上腺素释放，而这些物质决定了大脑能否自我约束，注意力、控制力、执行能力等都与此有关。

在临床医学中，正是利用这种原理，医生会用利他林治疗儿童注意力缺陷多动障碍和嗜睡症（即发作性睡病）。

1996年，原卫生部颁布了《精神药品品种目录》，依据不同的药物依赖性和人体危害程度将精神药品划分为第一类、第二类，对第一类的管制更加严格。哌醋甲酯被列为第一类精神药品。

“之所以被列为第一类精神药品，是因为利他林具有成瘾性。”北京华佑医院主任医师张锐敏表示，“如果长期服用，一旦停药，就会产生不适。”

服药一个多月后，田静开始掉发、失眠，几乎每一个夜晚都在辗转反侧中度过。

高三上学期快结束时，妈妈发现了这些异常，让田静停了药。可停药后，她开始头疼、恶心，浑身上下说不出的难受，课又听不进去了，看书、做题也不行。

18岁的刘欣欣（化名）也是在高三时开始服用利他林的，是同班好友介绍的。服药不到两个月就被中断了，刘欣欣开始心慌、烦躁、食欲不振，“总感觉自己就要猝死了”。她在家和父母吵架，在学校疏远同学，一个人绕着操场一圈又一圈地转。

断药的人会产生不适，手里有药的人则可能不断加大服药量，产生更严重的问题。

徐杰的一名患者在美国准备SAT考试时，由于过量服用利他林导致严重抑郁、自我封闭。“孩子的妈妈飞到美国时，发现女儿的房间很脏很乱，孩子说话已经前言不搭后语了，有点精神错乱的感觉。”

徐杰说，他知道的病例里，服药最多的患者一天吃10片利他林。

“这已经远远超出正常人的使用剂量了。”北京宣武医院药科医生沈江华告诉记者，服用者不断加大剂量，就有成瘾的可能。

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从“聪明药”到摇头丸

更可怕的是，利他林服用者很可能接触到成瘾性更高、对人体危害更大的药品，如苯丙胺类药物、麻古等。

田静妈妈禁止田静服药后，田静忍不住，自己到网上找药、买药。和以往的白色药片不同，她买到的药是粉红色的。吞下后，田静有了头疼、恶心等第一次服药时没有过的症状。但渐渐地，她彻底离不开这种粉红色的小药片了，几年攒下的近万元积蓄全被她砸了进去，还是不够。服药量也不断加大，高考当天一下吃了五片。

高考结束后，田静妈妈将孩子带到医院。医生检测后发现，那粉红色的小药片根本不是“聪明药”，而是亚甲双氧甲基安非他命，俗称摇头丸。

服药没多久，王波的利他林也断供了，供药的朋友搬到了外地，只给他留下了一个卖家的QQ号。他拿到几片白色药片，吃了觉得“脑袋涨涨乎乎的，晕乎乎的”，后来才知道那是麻古。

“在我们这里住院治疗的，70%左右都是滥用苯丙胺类毒品的。在这70%里面，通过利他林、专注达等聪明药接触到苯丙胺类的，大概占一半。”徐杰接触的患者中，和田静、王波有相同遭遇的不在少数。

4我国监管很严格

在世界范围内，哌醋甲酯受到不同程度的管控。在中国，正常情况下，只有注意力缺陷多动症患者、嗜睡症患者才能从医生那里获得这种处方药，且医生开药前须对患者进行严格检查。如果症状轻微、发病时间短，就不会开药。

利他林的另一项适应症就是嗜睡症。“但也不会轻易开。如果症状不严重，通常会建议病人喝浓咖啡、茶之类的解决问题。”王梦阳说。

即便开出药来，量也不会太多，上限是一个月的用量。如果上一次的药还没用完，医院不会发出下一次的药。“此外，医院每次开药都会留下记录，患者拿走的是哪一批次的药品是可追溯的。”

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漏洞其实也不少

严格监管之下，并非全无漏洞。

徐杰说，理论上讲，医生写病历、开处方的过程可以造假。“尽管卫生行政部门会对处方进行监督检查，但很少能发现。”

2019年2月中旬，记者在闲鱼网搜索“专注哒”“专注。达”等字样后发现，四五条药物广告隐藏在图书、汽车之中。其中，有卖家在2018年6月、7月连续5次卖出5盒专注达，并表示自己出售的药品为国产，是从正规医院开出的。另一卖家称，自己手中有一盒西安杨森制药有限公司生产的专注达，能拿到药是因为自己的孩子是多动症患者。

闲鱼上的专注达价格普遍高于医院药房。记者查询药品比价网发现，一盒15片的专注达零售价300元左右。但上述5次销售专注达的闲鱼卖家的销售记录显示，15片一盒的价格从380元到700元不等。

比如，一些多动症患儿症状稳定后，家长可以直接前往医院代领药物，医生不需要每次都对患儿面诊。“可能会有家长在孩子病情减轻后依然开药，然后转卖。不过因为医生仍然会定期面诊，所以通过这种渠道流出的药规模不大。”沈江华说。

沈江华的说法在网上得到了印证。在闲鱼网，自称出售国产专注达的卖家数量不多，其中两名卖家还表示需要等下个月医生开药后才能发货。

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辨别走私药靠“口感”

网络上，更多卖家售卖的是“瑞版”或“巴版”的利他林。前者由瑞士诺华集团生产，后者是巴基斯坦诺华制药集团的仿制药——二者均为《我不是药神》中的抗癌药物生产商。

与西安杨森生产的专注达不同，沈江华说，这种从国外流进国内的利他林成瘾性更高。

记者搜索发现，在百度贴吧、微博等社交网站及闲月网，利他林广告并不少见，有人发微博“求利他林”，便有卖家应声而至。有时药物隐藏在一些看似无关的商品之后。比如“利他利手表”“利他好，利润很低，专注学习的桌子”“利他保温杯，专注瑞士，自用保真”。这些链接里往往留有卖家的微信号、QQ号等，有意向的买家可以加号私聊。

2月13日，一名闲鱼卖家在微信中告诉记者，她的朋友一次便能从瑞士的医生那里拿到数十板利他林，然后定期“人肉”带回国内。她说国内不少瑞士利他林卖家都是从她手里拿货，然后加价转卖，20片一板的利他林会被加价400元到700元。

这名卖家还表示，药品入境时，偶尔会被海关查扣。遇到这种情况，价格会涨得更高，“能贵上一倍”。

与田静、王波买到假药的情况相似，如果不去医院等专业机构化验，谁也不知道这些从外国走私而来的“聪明药”是真是假。对此，一名声称出售瑞士利他林的卖家说：“你要是吃过，就知道我这个是真货。”

据《新京报》

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