西安市中心医院肾脏内科： 多措并举不断提升患者生存质量

肾，被称为“先天之本”，而肾病，被称为“沉默的杀手”，其发病率高，认知率低，病情隐匿，极易误诊误治，一旦到了终末期也就是尿毒症期，则需高额费用来延续生命。

数据显示，中国慢性肾脏病(CKD)患者达1.3亿多人，已经超过糖尿病患者，是癌症患者的数十倍，未来10年，慢性肾脏病的患病率还将持续上升。而在全球范围，有8.5亿人罹患肾病，慢性肾脏病每年造成至少240万人死亡，是目前增长最快的第六大死因。

引入先进透析设备

提升透析医护技能责任

并发症不断降低

“肾脏替代治疗包括透析或者肾移植，目前大部分患者还是依赖透析。血液透析原理是模拟肾脏滤过功能，清除体内水分、代谢废物，如尿素氮、肌酐等，调节电解质、酸碱平衡。”西安市中心医院肾脏内科主任雷洁介绍，科室的血液透析室自成立至今已近10年，至今年5月份完成了整体升级改造，更换最先进的德国产劳铒Aquaboss带热消水处理系统及先进的血液透析机、血液滤过机等新型设备，常规开展普通透析、高通量透析、血液透析滤过、血液灌流、低温透析、可调钠透析、单纯超滤等各种治疗模式。还购置了内瘘修护仪促进内瘘成熟并预防其并发症，透析护士实行“精细化分、包干到人”管理制度，对所有维持性透析患者从水和饮食运动、血压血糖监测、口服药到通路维护进行指导，定期进行患者教育。

血液透析治疗是一个整体的治疗，不仅有赖于先进的设备，还依赖于透析医护人员对患者个体化的透析处方的调整和技能水平，更重要的是对于透析患者并发症的预防和护理，甚至有时候还要面对危重症患者的抢救和治疗。雷洁主任表示，“曾经接诊过一个70多岁的男性狼疮性肾炎、肾功能不全患者，因病情危重辗转多家医院无果来到我们医院，患者当时来的时候胸闷气短、全身水肿，我们经系统评估快速给予床旁血滤、血浆置换、输注人免疫球蛋白及免疫抑制剂等治疗，一周后好转出院并转门诊普通规律血液透析。像这样的病例还有很多很多。”

多科室协助治疗模式

中西医结合治疗使患者死亡率

并发症明显降低

“血液净化源于肾脏病的透析治疗，但却早已突破了治疗尿毒症的传统概念，广泛用于肾外疾病的治疗，包括自身免疫性疾病、代谢性疾病、肝功能衰竭、挤压综合征、严重的水电解质酸碱平衡紊乱和药物毒物中毒等，为原发病的治疗提供平台赢得时间，我们和各个相关临床科室合作，明显提高了危重患者救治成功率。”雷洁主任补充说。

随着中医药在疾病治疗领域的广泛应用，科室也于近年来在病房开展中药穴位贴敷治疗，中西医结合治疗各种慢性肾脏病，并已取得显著疗效。同时门诊设立有慢性肾脏病管理中心，专职医护全程管理，及时给予患者生活饮食及用药指导。

举办“肾友会”

开展义诊讲座等

让健康理念传递千家万户

“这么多年来，我们科室的中高级职称医师积极到社区、基层单位，开展慢性肾脏病讲座、义诊和健康教育，实现医疗协作和资源共享，提高基层协作医院的医疗服务水平。”雷洁表示，比如在今年的世界高尿酸血症日来临之际，科室还专门举办了高尿酸血症主题健康讲座，让病友真正认识到高尿酸血症的危害，从而更加关注和重视高尿酸血症。

“除了义诊、讲座，我们还定期举办病友联谊会。直到现在，科室的病友群还津津乐道我们举办的第一届以“科学护肾，快乐生活”为主题的肾友联谊会。”雷洁兴奋地说，“那次联谊会我们邀请了100多位患者及其家属参加，在活动上，我还做了《关注慢性肾脏病》为主题的科普讲座，我们用通俗易懂的语言讲解慢性肾脏病的早发现及配合医护人员正确治疗与定期随访的重要性，肾友及家属们仔细聆听，认真记录，并不时地用手机拍下PPT内容。当时还有血液透析患者上台分享自己的经历和自我管理的心得，患者跟我们的护士一起跳健身操，现场气氛特别好，许多肾友都表示，肾友会让他们掌握了很多日常饮食、用药、自我管理等实用知识，活动中还能和大家沟通交流，感觉受益匪浅！所有的这一切，我们都是希望通过各种方式将健康理念传递进千家万户。”

成为“国家肾脏疾病临床医学研究中心”网络成员单位之一

完成多个省市科研项目

西安市中心医院肾脏内科是“国家肾脏疾病临床医学研究中心”网络成员单位之一。除血液透析室之外，还设置有肾脏病专科门诊、风湿免疫病门诊、痛风专病门诊以及慢性肾脏病管理中心。科室的诊治疾病范围囊括了急慢性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、肾盂肾炎；糖尿病肾病；高血压肾损害；高尿酸血症、痛风及其肾损害；系统性疾病相关肾损害（包括：系统性红斑狼疮、干燥综合征、ANCA相关性血管炎、过敏性紫癜、淀粉样变等等）；急慢性肾功能衰竭。同时开展了B超引导下经皮肾脏穿刺活检术，开展结肠透析、腹膜透析及血液灌流、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换、胆红素吸附、血浆吸附等血液净化治疗。成功举办陕西省医学继续教育项目《CRRT在多学科中的临床应用》专题讲座，进一步提高各临床科室对CRRT及其他特殊血液净化疗法在临床救治中作用的认识，并且已申请并完成了多项省自然基金项目及市级科研立项。

对于科室未来的发展，科主任雷洁也多有期许，她表示，未来我们将在此基础上，不断完善科室慢性肾脏病管理工作，引进信息化管理平台，强调疾病管理以防为主，延缓慢性肾脏病进展，延迟进入透析时间，提升患者及其家庭的生活质量，实实在在服务百姓健康。此外，我们还将努力加强对人才的培养和引进，提升科研能力，以科研促科室发展，为“健康西安”“健康中国”尽一份力。

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