坚持服务导向 强化使命担当 市医保局2020年重点工作回顾

本报记者 吴萍

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是事关全市百姓健康福祉的重大民生工程。

连年以来，咸阳市医保局把握职能定位，坚持问题导向，着力解决群众最关心、最直接、最现实的问题，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

全市医保系统疫情防控有速度。齐心协力抓疫情防控，及时出台“三个确保”，即采取“四个全覆盖”的政策确保患者不因费用问题得不到及时救治，采取“一先一后两突破”的措施确保医药机构放心救治，采取“六个办”的措施确保经办服务贴心利民。市县两级纷纷组建新冠疫情防控党员突击队、设立党员先锋岗，在防控疫情一线践行初心使命、体现责任担当，回应社会关切，取得热烈反响。

全市医保系统推动改革有进度。按照“六统一”的标准，2020年1月1日起实现城乡居民基本医疗保险制度顺利整合、稳妥运行，推动保障更加公平、医疗资源利用更加有效；全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作和中省治理高值医用耗材改革要求，取消全市各级公立医疗机构耗材加成，建立了全市各级公立医疗机构统一的医疗服务价格体系，结束了以往“一县一价”的局面；着力完善总额控制下的复合式支付办法，不断完善总额控制办法，积极推进按病种付费工作落实，逐步开展日间手术，完善按床日付费制度，完善医保支付制度体系，努力实现群众得实惠、医院受鼓舞、基金能承受的总目标。

全市医保系统监管执法有力度。持续推进协议首管、市院县管、驻点监管、社会共管、飞行监管的“五管齐下”监管方式，全市打击欺诈骗保专项行动效果彰显，打击欺诈骗保综合排名和追回资金数、主动曝光例数、要情报告例数均名列全省第一；开展全市性专项检查，对全市二级以上医院和民营医疗机构的价格执行情况进行检查，对检查情况进行通报、限期整改，较好发挥了医药价格监管职能。逐步形成了打击欺诈骗保人人有责、维护基金安全人人受益的良好社会氛围。

全市医保系统重点工作有精度。全面实现贫困人口医疗有保障目标，完善贫困人口三级台账管理，实行医疗保障“一站式”结算服务，构建医保四级经办服务网络，在全省率先成立镇级医保服务机构137个，村级医保服务机构2137个，配备镇级工作人员303名，村级医保专干2268名，实现基层医保服务全覆盖目标，得到省上高度肯定。全面实现医保扶贫工作“四个100%”，即：贫困人口100%参加基本医保和大病保险、贫困患者100%实现一站式结算、医保扶贫政策100%落实到位、发现存在问题100%即时清零。

全市医保系统惠民便民有态度。持续扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，去年9月底提前实现符合条件的住院定点医疗机构全部纳入国家异地就医结算平台；不断规范特药管理，全面落地92种特殊药品管理范围，实行“三定”管理（定医疗机构、定零售药店、定责任医师）和“双通道”供药模式；在全省率先实施“两病”门诊用药保障政策后，积极开展在镇、村定点单位实行即时结算，将“两病”门诊用药保障政策纳入基层定点单位协议管理，“两病”门诊用药保障成效明显；多点推进、全面开花，全市医保电子凭证激活已破百万，在全省率先实现两定机构接入全覆盖并上线运行，标志着咸阳市医保工作从“卡时代”正式迈入了“码时代”。

全市医保系统经办服务有温度。全面梳理医疗保障部门权责事项，深入推行《医疗保障经办政务服务事项清单》，进一步推进医保经办服务标准化，力争达到服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简；优化异地就医业务经办流程，开通跨省异地网上备案服务，简化转诊转院备案手续；创新经办服务方式，2020年元月起实行异地就医备案手续随来随办，转院、门诊大额慢性病审核备案手续在就诊医院全流程办理，疫情期间创新门诊特殊病申请模式；大病保险服务再升级，由原来统筹区范围内扩大到省内异地、跨省异地。“政府主导、行业主管、购买服务、创新驱动、保障到位”的工作机制被省局总结为“咸阳模式”予以推广。（F）（2）

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