家庭医生 如何做到“签而有约”

家庭医生签约服务是一项重要的民生工程，只有提高签约服务的履约率和履约质量，才能当好老百姓的“健康守门人”——

■ 本报记者 张敬波

“有了家庭医生，确实方便多了。”宣城市宣州区寒亭镇义兴村下羊组村民丁传文说。 53岁的丁传文患有糖尿病，妻子付小兰患有高血压，都需要长期连续治疗、服药和医疗跟踪服务，以前到市区医院看病要跑很远的路，还要排队，现在跟镇卫生院签订了家庭医生服务协议，村卫生室注册医师张汪明为他们提供“贴身服务”。

“既然签了约，就要履行，不能一签了之。 ”7月4日下午，张汪明告诉记者，作为村卫生室负责人和签约服务团队的成员，他担任了350多名签约村民的家庭医生，为他们提供家庭巡诊、健康教育和逐级转诊等服务。“每月我最少有10天要下村，为签约的村民提供服务。 ”

据寒亭镇卫生院副院长陶能平介绍，该镇家庭医生签约服务团队采取“1+1+1”模式，即由村卫生室、镇卫生院和医共体牵头医院宣城市中医院选派的医护人员共同组成，团队负责人由镇卫生院医生担任，村卫生室医生作为家庭医生，承担签约服务具体工作，医共体牵头医院提供技术支持和业务指导，开展远程会诊和健康讲座等。“村民一旦签约，就可以享受‘签约服务包\’服务，即免费享受到基本的公共卫生服务，同时，还可以根据情况自愿选择‘有偿服务包\’，享受特需服务。”

据介绍，“签约服务包”分为“基础服务包”和“有偿服务包”两种类型，“基础服务包”免费，签约服务对象可以享受相应的基本公共卫生服务。“有偿服务包”分为初、中、高三级，服务经费主要由政府新农合补偿基金、公共卫生服务补助资金负担，签约对象只需缴纳10元、50元、100元，就可享受到价值200元到700元不等的医疗服务项目。

以一个糖尿病型中级包为例，除了常规的家庭医生服务外，还增加了一体机健康检查、生化检查、糖化血红蛋白测定、B超等多项内容。 “这些服务项目实际花费400多元，签约服务对象只需缴费50元，大大减轻了群众看病负担。 ”

家庭医生签约服务不仅为群众提供“面对面”服务，还为他们及时发现病情、尽早就医创造了条件。 “很多慢性病人没有自觉症状，通过我们的签约服务，早发现、早诊断、早治疗。”寒亭镇卫生院医生马英告诉记者。该镇义兴村洪村组村民徐来花患有高血压，签约一份高级包，在今年1月份的体检中发现肾功能不全，很快转到上海一家医院医治，病情得到控制，“要不是有了家庭医生，我这身体可能就垮了。 ”

走进寒亭镇卫生院门诊楼一楼，只见签约服务导医台、体格检查处、体检登记处等一目了然，墙上张贴着7个家庭医生服务团队的组成人员情况介绍，方便群众自主选择。据陶能平介绍，今年以来，他们共签约5714人，其中有偿服务2565人。

采访中，记者了解到，由于基层签约量较大，医疗资源不足，对履约质量造成了一定影响。寒亭镇卫生院医护人员加上村卫生室医生，才30多人，严重缺乏人手，而一个家庭医生往往要服务几百名签约服务对象，特别是农村居民居住分散，客观上影响了履约率。此外，村医年龄偏大、能力不足等问题比较突出。

据宣州区卫计委疾控科负责人龙道庆介绍，截至5月底，该区共签约24.15万人，其中65岁以上老年人、慢性病患者、孕产妇、贫困人口及计划生育特殊家庭成员等重点人群签约16.72万人，签订有偿包10.53万人，全面完成省市下达的签约覆盖率30%、重点人群签约覆盖率60%的目标任务。

“家庭医生为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，促进了分级诊疗就医格局的形成，发挥了基层医疗卫生人员健康‘守门人\’的作用。 ”宣州区卫计委副主任徐志达说。

徐志达介绍，今年家庭医生签约服务工作被纳入民生工程项目，为进一步提高签约服务的履约率和履约质量，他们通过开展签约医生服务提质提效年活动，采取强化培训、考核力度，增配诊疗设备和完善家庭医生签约服务信息系统等措施，逐步实现签约、服务、考核一体化管理功能，真正实现签而有约、病有所医，不断提升广大群众的健康保障水平，切实增强人民群众获得感。

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