宣州区创新举措 医保控费效果显著

宣州讯 近年来，宣州区不断深化医疗保险支付方式改革，探索创新多种控费举措，降低基金运行风险，提升医保基金保障效率，取得了明显成效。

全省率先开通居民医保慢性病综合监管平台。2018年6月，宣州区开发上线医疗保险慢性病综合监管平台，利用信息化手段，实现统筹地区内慢性病诊疗实时审核、实时结算、实时监督。

全市首次引入第三方病案核查。从2018年1月1日起，宣州区城镇居民医疗保险基金支付引进了商业保险公司作为第三方合作单位，进行病案核查。根据第三方审核结果，宣州区2018年度对16家定点医疗机构的不合理医疗费用进行了扣减，基金共拒付不合理医疗费用450万元。

推动按病种收付费改革。本着更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长的原则，2018年，宣州区居民医保对106种病种136个收付费项目，采取了按病种收付费的结算方式，明确了收付费定额标准和按定额标准制定的基金和个人支付比例。目前，全区各定点医疗机构居民医保按病种付费比例达33%以上，部分医院已达到50%。起到了很好的保障和控费效果。

实行慢性病门诊限额支付。从2017年1月1日起，宣州区将31种医保慢性病分为三类，设定不同的支付限额（Ⅰ类9000元，Ⅱ类4000元，Ⅲ类3000元，恶性肿瘤、器官移植、血友病和肾透析不纳入限额范围，不设上限）。政策施行以来，慢性病统筹支付明显下降，居民医保2017年度慢性病统筹支付同比下降33%，2018年度支付稳定在2017年度水平，未出现大幅度上涨，控费效果明显。

（徐云）

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