医生化身拆弹专家

患者“炸弹”藏身四十载

刘益磊彭宽萍家庭与生活报记者王厚军

3月下旬，家住雅安市汉源县的杨淑琴因为反复腹痛到医院就诊，医生告诉她肚子里面可能有“包块”需要手术。由于当地医疗条件有限，杨淑琴在其家属的陪同下，几经辗转，来到了成都医学院附属医院胃肠外科……

“炸弹”藏身四十载

“我自己都不晓得这个‘包’是从啥子时候开始长的，自己平时摸得到，一点儿都不痛。平时做庄稼那些也没有啥子影响，我就没管它。”但是杨淑琴肚子上这个所谓的包块却悄无声息地长大，慢慢长成了一个硬鼓鼓的大包块。

从今年2月初开始，坐到站到连躺到都痛得很，杨淑琴自发病以来，体重已经下降了20斤，还出现了腹痛、高热等症状。

入院后，胃肠外科医生为其进行了腹部CT检查，发现一个巨大的肿瘤已经从杨淑琴的骨盆入口一直向上蔓延到了脾脏下级，几乎占据整个左侧腹部。

据了解，杨淑琴4岁时曾做过腹部手术，医生判断，这个巨大肿瘤很可能是杨淑琴复发的畸胎瘤。“也就是说这个患者被这个‘东西’折磨了四十余年，一直都没明显的症状，如果不是因为腹痛难忍，肿瘤缺血坏死发热，可能患者还是不会就医。”胃肠外科主任肖江卫说道。

在入院后的第三天，杨淑琴再度出现高热症状，体温一度飙至40℃。医生对其进行了抗感染治疗，但效果不佳，可能会危及患者生命，最好的办法就是尽快为杨淑琴进行手术。

患者病情极其复杂

为确保手术安全，胃肠外科手术团队对杨淑琴的病情进行了术前分析和评估，发现情况远远没有想象的那么简单。“简单说来就是腹腔的大血管都受到了肿瘤的压迫甚至包绕，尤其是以左肾为主，导致患者如果要切除肿瘤就必然要切除左肾；而这时她已经出现贫血、低蛋白症，对于这样大的手术来说，不是理想的手术指征。手术将面临极大的风险，术中还极易出现大出血的情况。”肖江卫介绍道。

3月28日，杨淑琴第一次进入手术室，麻醉医师发现其不符合手术麻醉指征，并且杨淑琴本身有高血压病史，且巨大的肿瘤压迫导致循环不稳定，手术不得不暂缓。

经过三天的术前治疗和调整，杨淑琴的各项指标趋于稳定，4月1日，她被再次推进手术室。术中发现杨淑琴腹部的肿瘤不光侵犯了腹主动脉，也将左肾动脉侵犯包裹，同时将左肾静脉顶起后导致左肾静脉闭塞，生殖血管代偿扩张（约2cm粗）。这时如果继续手术风险较大，手术内外的气氛瞬间变得异常紧张。

专家巧“拆弹”

“医生也把手术可能出现的情况给我们讲得非常清楚了，我想到做手术至少还有一线希望！”杨淑琴丈夫红着眼眶讲述着那天的经过。

征得家属的“拆弹许可”后，肖江卫继续带领这群训练有速的手术团队完成这场艰巨“拆弹”工作。“术中，我们先是将肿瘤整个游离出来，但是我们面临的第一个难关就是：肿瘤就长在腹主动脉表面，并侵犯左右肾动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉、肠系膜上静脉等。手术风险极高，一旦大出血，病人便可能出现失血性休克甚至死亡。”肖江卫表示。同时，肿瘤也压迫了杨淑琴的左侧输尿管，导致左侧输尿管狭窄，手术团队术前联系泌尿外科为患者留置了输尿管支架以减少术中输尿管的损伤，也做好了切肾和自体肾移植的最坏打算，甚至联系血管外科，为患者做好了置换腹主动脉的准备。而手术团队所要面临的第二个难关就是杨淑琴左肾动静脉从肿瘤中穿行，如果直接切除左肾，手术相对更容易，但是如果能够保留肾脏，将最大程度减少手术损伤。

经过4个多小时的努力，手术团队先后将肾动脉、肾静脉、输尿管、代偿增粗的生殖血管被手术团队完整地分离了出来，在切除肿瘤的同时保留住了患者的左肾，成功拆除了可能危及患者生命的“炸弹”。

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