烟台市成立医疗责任保险理赔中心, 医患纠纷将在第三方调解下，走保险理赔程序

本报讯（YMG记者于杨通讯员刘以辉原永鹏）昨天上午，烟台市医疗责任保险理赔中心正式在市医调委挂牌成立，3家保险公司组成的共保体入驻理赔中心。明年1月，理赔中心将正式运营，全市200多家公办医疗机构将通过购买医疗责任保险，走保险理赔程序，在第三方调解机构的帮助下解决医患纠纷。

根据烟台市刚刚出台的《烟台市医疗纠纷处置与医疗责任保险工作实施意见》，医疗纠纷患者索赔金额在1万元以下的案件，经初步认定，对于事实清楚、法律责任明确、属于保险责任范围内的医疗纠纷，医疗机构应及时联系所投保的保险公司，申请市医调委参与医疗纠纷调解。患者索赔金额1万元以上（含1万元）、15万以下的案件，医患双方应及时向市医调委提出调解申请，由市医调委调解解决。

据介绍，医调委成立的目的，就是把医患纠纷转移到了卫生系统外部，由第三方调解机构介入，专家进行评估，医院和患者单方都无话语权。而理赔中心成立后，保险公司及时参与将提高医疗纠纷理赔的速度，使得理赔程序更便捷、透明。经调解未能达成协议的、患者索赔金额15万元以上的，医患双方可选择医疗事故技术鉴定、司法鉴定或向当地人民法院提起诉讼。

在刚成立的医疗保险理赔中心的理赔程序中，由太平洋、平安、中华联合三家保险公司组成的保险共保体，共担风险，分享收益。根据《意见》，烟台市范围内政府举办的医疗机构将统一按照要求进行投保。

医疗责任保险采用主险种承保的方式，附加险种可根据各医疗机构需要另行商议承保。根据侵权责任法等相关法律规定，因医疗事故或医疗损害事件致使患者遭受人身损害需要赔偿的项目广泛，其中主要包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费，还有精神损害抚慰金。

理赔中心挂牌成立后，各级医疗机构的参保费率划分为24个档次，从三级医院到社区卫生服务所都可以参照不同等级的参保比率进行投保。据专业人士介绍，根据保险公司确定的承保额，医疗机构一年内最多可累计承保1000万元，个人最多可累计承保50万元。

据了解，烟台保监分局将对医疗责任险的整个理赔程序进行全程监督，以避免暗箱操作。

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