32类门诊慢性病认定标准公布, 现已全面受理参保职工此类病种的认定申请，审核后可享受门诊医疗保险待遇

近日，记者从市社保中心获悉，烟台市城镇职工基本医疗保险新增32类门诊慢性病的认定标准已公布实施，现已全面受理参保职工新增的32类门诊慢性病认定申请。

YMG记者宋晓娜通讯员周志强赵连璧

烟台市城镇职工门诊统筹病种多达71类

据悉，今年为进一步完善烟台市城镇职工基本医疗保险门诊保障政策，满足参保职工多层次的医疗保障需求，烟台市新增了32类门诊慢性病待遇，保障范围既包括心脏支架术后、心脏瓣膜置换术后和甲状腺功能减退等常见病、多发病，也涵盖了骨髓增生异常综合征、自体免疫性溶血性贫血和肝豆状核变性等发病率较低、但门诊负担较重的少见病。目前烟台市门诊统筹病种多达71类，其中包括16类门诊统筹大病和55类门诊统筹慢性病。

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哪些疾病属于门诊统筹大病

白血病、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）、脑出血后遗症、颅内肿瘤（良性）、椎管内肿瘤（良性）、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死（行减压植骨手术后，行髋关节置换术前）、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症），共计16类。

哪些疾病属于门诊统筹慢性病

糖尿病、消化性溃疡、类风湿关节炎、慢性肾炎及肾病综合征、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进症（Graves病）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、帕金森病、重症肌无力、格林-巴利综合征、癫痫、系统性硬化病、银屑病、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）、脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）、原发性高血压（2级，高危以上）、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）、结核病、苯丙酮尿症、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、冠状动脉旁路移植术后、颅内、颈内及椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架置入术后、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症、骨髓移植术后、骨髓增生异常综合征、自体免疫性溶血性贫血、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）、原发性醛固酮增多症、自身免疫性肝炎、脊髓空洞症、肺间质纤维化、干燥综合征、白癜风、溃疡性结肠炎、骨软化病、白塞病（BD）、大动脉炎（TA）、结节性多动脉炎（PAN）、显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）、血管性痴呆、克罗恩病、线粒体病，共计55类。

哪些病种设立有效期，限额标准如何规定

新增的门诊慢性病中，经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术、行骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术五类病种设有“有效期”的规定，是自手术出院的次月起算门诊统筹待遇的支付期限，有效期满待遇终止。实行有效期管理的病种，其限额标准是指在有效期内可享受的医保最高支付限额；其它未设定有效期管理的病种，是指按医疗保险自然年度可以享受的医保最高支付限额。

新增门诊慢性病可享受门诊医疗保险待遇

新增32类门诊慢性病的认定不需要再次进行查体认定，按规定经审核后直接享受门诊医疗保险待遇。

其中，除经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架植入术、骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术5类病种外，其余27类病种可凭既往诊断明确的住院或门诊病历，以及近半年之内的门诊病历和相关检查、检验报告单提出慢性病申请。属于在2015年1月1日至12月31日期间已行经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术和颅内、颈内及椎动脉支架植入术的患者，以及在2013年1月1日至2015年12月31日期间已行骨髓移植术的手术患者，现仍需门诊治疗的，可以申请自2016年1月起享受门诊慢性病保障待遇，保障期限至有效期满即行终止，其有效期仍按上述规定的期限计算。例如：2016年1月1日以后，行上述5类手术出院的，待遇有效期自出院次月起开始计算（出院当月门诊费用纳入报销范围），待遇期满终止。2013年1月1日至2015年12月31日期间已行骨髓移植术的患者，待遇执行日期自2016年1月1日起算，待遇有效期计算方式为:36个月减去手术后次月至2015年12月的月份数，报销限额按月均定额累计计算（四舍五入）。同理，2015年1月1日至2015年12月31日期间行其余4类手术的，执行日期自2016年1月1日起，待遇有效期计算方式为:18个月减去手术后次月至2015年12月的月份数，限额按月定额累计计算。

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心脏病门诊医疗保险待遇如何衔接

已认定皮冠状动脉支架植入术后或冠状动脉旁路移植术后门诊慢性病的参保职工，在门诊保障的有效期内或期满后，经医疗机构初步查体诊断，病情达到慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上或Ⅱ级）申请标准的，参保患者可以提出申请，经医学技术查体后，下达认定结论，按规定享受门诊待遇。

实行双病种后起付线如何规定

在一个医疗年度内，参保职工同时申请审批两个门诊慢性病的，一次性扣除两个起付线，即600元；非同时申请审批的，依次扣除起付线，即每次扣除300元。

门诊慢性病患者如何就医

门诊慢性病患者实行定点就医，经认定符合门诊慢性病种条件的参保人员，可选择一所定点医疗机构就医，且一年之内不得更改。参保职工在住院治疗期间，不同时享受门诊慢性病医疗保险待遇。

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