脑中风的预防性手术在宜宾首获成功

夏 雨

■ 卒中防治，刻不容缓

脑卒中（俗称中风，包含脑梗塞和脑出血）是一种急性脑血管病，具有高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点。根据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人患卒中，每6秒就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中永久致残。

在我国，卒中已经成为国民第一位死亡原因，是人民生命健康的第一杀手。更为严重的是，我国有糖尿病病人近1亿，高血压患者2.2亿，血脂异常者2亿，超重和肥胖者2.4亿，吸烟者3.5亿，卒中高危人群数量惊人。

我国脑卒中的复发率居世界首位！世界卫生组织预测，如果死亡率得不到控制，到2030年，我国每年将有近400 万人死于脑卒中；如果死亡率以1%增长计算，到2030 年，我国每年将有近600 万人死于脑卒中。目前，我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接经济损失每年花费近200亿元。

■ 卒中防治，我们在行动

为了向第一死亡原因挑战，2011年国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治工程委员会正式启动，在全国建立306家脑卒中筛查与防治基地医院，宜宾市第二人民医院是首批国家脑卒中筛查与防治基地医院（宜宾市唯一），为了推动该项工程的进行，宜宾市第二人民医院成立脑卒中筛查与防治工程领导小组，特别成立脑卒中筛查与防治办公室，发挥多学科高效无缝隙联动，全面推进脑卒中筛查与防治技术的开展。

颈动脉粥样硬化伴狭窄是缺血性卒中是最常见的原因，我国颈动脉粥样硬化斑块占脑血管病的发病率63%，其中血管狭窄>50%达24%。颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤或炎症，血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构，这有点类似厨房下水道中积存的油污垃圾。而清除颈动脉硬化斑块，畅通颈部血管，重建大脑血流的颈动脉内膜切除术，能很好的预防“中风”事件的发生和复发。现在很多单位或个人的健康体检，颈动脉彩超查颈动脉斑块是非常重要的项目。

美国的2亿人口，每年大约有15万例颈动脉内膜切除术实施，而在我国近14亿人口，每年手术不到千例，国内仅有少数较大医院有病例报告，但数量均不多，累计还不到1万例。但是，我国卒中发生率全世界第一，是美国的两倍，过去20年我国卒中患者死亡200万，现存700万。其主要原因是我国健康科学普及程度较低、筛选出的患者较少、公众对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因。而颈动脉内膜切除术因治疗彻底，效果确切，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会关于治疗该类疾病的一级推荐。

宜宾市第二人民医院脑卒中筛查与防治工程领导小组及办公室高度重视颈动脉内膜切除术的开展对脑卒中防治的积极意义，特别推动该项技术在国内多家已经成熟开展手术的医院培训学习，针对患者具体情况设计合理的手术方式，达到每一例手术都取得成功，减少围手术期并发症，取得中远期防治缺血性脑卒中的目的，为宜宾市脑卒中筛查与防治工程开展克服技术上的难关，为宜宾及川滇黔结合部脑卒中高危人群带来福音。

■ 宜宾首位卒中患者

从颈动脉内膜切除术获益

64岁的李大爷时常头晕，以为是上了年龄和高血压就这样，直到有一天他突然晕倒，一侧肢体无力才来到宜宾市第二人民医院神经内科诊治，经检查发现是因为右侧的颈动脉硬化斑块造成了血管80%的狭窄，斑块脱落发生了严重的“脑梗死”引发的脑卒中。

所幸送到医院治疗及时，经神经内科刘骅主任团队积极静脉溶栓，抗凝治疗，抗血小板，降脂，改善脑功能等全力治疗后病情稳定，没有留下偏瘫，失语等后遗症，暂时保住了生命。

后转入血管外科治疗，经与家属沟通，血管外科龚光副主任医师决定给李大爷实施“外翻式颈动脉内膜切除术”，该手术方式为改良的全新术式，在彻底清除颈部动脉血管里面的阻塞“垃圾”———硬化斑块和脂肪沉积物，也扩大了血管腔，增加通往颅脑内的血流量，缓解脑缺血症状。

2015年7月10日，李大爷的手术按计划实施。手术麻醉由姚洪林主任医师，王桂林副主任医师，杨晓慧医师实施，手术中对血压的控制要求很高，一会需要升高血压，一会又需要降低血压，他们都与手术台上主刀的龚光医生和熊义祥医生配合默契，以保证术中良好的脑灌注压力，又避免缺血再灌注脑损伤的发生。

手术对主刀医生的要求很高，要求主刀医生熟悉颈部复杂的血管神经解剖，在狭小的颈根部精细操作，防止误损伤，而阻断颈部的血流后，又要要求手术医生动作快速和准确，防止阻断脑内血流过久导致缺血缺氧的“脑损害”。更要求手术过程不能有丝毫差错，防止术中脑中风的发生

■ 手术前后头颈部血管CTA对比

手术一个小时后结束了，因为李大爷手术顺利，术后直接送往了麻醉恢复室，30分钟后李大爷苏醒了，生命体征稳定，语言清晰，四肢肢体感觉及运动良好。手术当天晚上能够进食流质，次日开始下床活动，头昏症状不复存在。李大爷成为宜宾市第一例颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄防治脑卒中复发的受益者，同时也见证了宜宾市脑卒中筛查与防治工作开启了新的局面。

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