膝盖骨性关节炎预防与治疗□梁振

家住和平小区的王女士双膝疼痛多年,行走困难,退休后本以为能帮助子女操持家务,因膝关节肿痛,行走不便,与去年10月来我院系统治疗,已有了明显好转,现水肿消退疼痛缓解,又可以操持家务了。

膝盖骨关节炎是一种骨关节炎疾病,是由于膝盖部位的骨关节受到损伤而产生的的一种病症。常常不知从何时开始,有时有好转,有时增重,夜间也会疼痛,夜间膝关节伸直时疼痛加重,走路时疼痛,甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时,疼痛加重。膝的内侧最多见,前侧也有,有时后侧也疼痛。走路时疼痛,休息能够减轻。下蹲时疼痛加重,膝关节伸直时疼痛加重。严重者大小便时不能下蹲,当站起时,疼痛加重,并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。

预防方法上,应多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。稻米、小麦和黑麦,有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。应经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。应保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

一是进行心理治疗。应该让病人明白,不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄,外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生,发展有关。因此,教育病人消除或避免致病因素,如适当休息、减肥,避免机械性损伤,使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷,进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等,均有利于病情的恢复和疾病的控制。

二是进行物理治疗。理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位,尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。还要进行适当锻炼,保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力。应避免作负重的运动锻炼,如:爬山,爬楼梯,长距离行走等。

三是进行药物治疗。由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用,且在骨关节炎中滑膜炎症,尤其在初期并非主要因素,故可先选用一般镇痛剂。非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同,老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应,尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。

全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节,以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射,但是注射本身可损害软骨,因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。

四是进行手术治疗。包括骨赘切除术,关节固定术,人工关节置换术等。

人工关节置换术应用于:(1)严重疼痛经各种治疗无效者;(2)发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制,而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率,故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步,年龄限制也会有所降低。

(作者系淄博昌国医院骨外科主任副主任医师)

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