“临淄医疗”的三级征程 □本报记者　魏敬敬　通讯员　王莉　蒋晓楠

临淄区人民医院三级综合医院现场评审反馈会2014年12月18日,临淄区人民医院正式通过三级医院现场评审。

消息传来,民声平淡。对业内而言,这个多年来业务量稳居全市前列,开创了医疗版图上“临淄模式”的区县级医院,荣膺三级医疗机构似乎只是一场迟来的实至名归。

而对全院职工而言,这场一波三折的创建过程,考量的不仅仅是医院的综合实力,更是全院上下长抓不懈的齐心并进。特别是在县级医院“二进三”长达一年的搁浅中,医护人员既要保障日常工作的有序开展,又要全力筹备时日未知的迎评,周末加班加点成为常态,“不在医院,就在去医院的路上”。

工夫不负有心人:短短一两年间,医院487项工作制度得到进一步规范；优质护理从“典型”到“常态”,满意度调查连续保持90%以上……

实现了质量、管理、安全、服务及信心多重飞跃的临淄区人民医院,作出了淄博市区县级医疗机构中首个三级医院的应有表率。

管理之跃:487项工作制度让流程更规范

2013年,在“二甲”等级评审顺利通过的基础上,临淄区人民医院将三级医院的创建工作正式提上日程。

每个医院的基因不同,注定了创建工作没有成熟的经验可循,必须趟出自己的路子。于是,在那个暑气逼人的炎炎夏日,临淄区人民医院经常可见这样的场景:从参加培训班或从上级医院学习归来的十几个人科室负责人,集中在一个十几平米的办公室,热火朝天地讨论,逐条吃透评审条款,并将任务分解到各科室。

一上来面临最多的是制度问题,较为普遍的制度不全面、不实际状况,成为横亘在三级创建之路上的第一座大山,对此,医院将涉及到管理的所有规章制度进行重新梳理、修改和制订,一年下来,仅增加完善的工作制度就达487项。

以查对制度为例,医院对患者统一采取腕带信息扫码核对,避免了过去手工填写患者信息易出现的疏漏；将医生询问病史规范为“你叫什么名字?”,防止使用他人病历卡的就诊患者因信息错误而危及就医安全；强化手术过程3步安全核查制,即麻醉开始前、手术开始前和离开手术室前均由三方人员严格核对一遍病人信息,确保“对正确的人,在正确的部位做正确的手术”。

医院健全了院、科两级三层质量管理组织体系,完善了高风险技术操作授权的分级管理并定期评价与再授权,落实了手术安全核查、手术风险评估制度与流程,实行手术分类、分级管理,坚持重大手术审批制度,建立健全临床实验室和检查项目“危急值”报告制度,积极开展了临床路径管理。

医院大胆探索质控管理模式,实现质控管理连续化、动态化:通过OA系统实现网上医疗审批,将住院超30天患者管理、非计划再次手术患者管理以及重大手术审批管理等实行网络上报,从电子病历及HIS系统中提取信息、数据,实现了网络监控功能；通过智能平台,医院领导及管理层可实时、全面掌握医院质量相关数据,根据数据动态变化制定决策。

“对住院超过30天的患者,科室要进行讨论,总结分析患者住院时间长的原因,病历中要有阶段小结、重点查房记录,然后通过OA系统上报医务科,医务科对科室的特殊患者进行抽查,进行全院的工作总结。”医务科王英亮主任告诉记者,这就从制度上最大限度减少了住院时间,减轻了患者的就医负担。

医院还将急性心肌梗死、急性脑卒中、急性复合伤等六个病种纳入绿色通道,使这些急危重患者能够在进入医院1小时内及时得到救治,大大提高了救治成功率,改善了患者生存质量。同时,医院还明确要求各临床科室根据自身情况,制定切实可行的临床路径,根据卫计委的要求建立单病种控制,使疾病的治疗更规范、合理。

通过这些多元可行的管理举措,医院的平均住院日呈现逐年下降趋势,2012-2014年度平均住院日分别为:8.63天、8.25天、7.33天,远低于三级医院要求的12天。

安全之跃:绝对质量大写立院之本

“安全”二字,对医疗系统而言,堪称字字千钧。

这里面既有对医疗质量本身的绝对高要求,又事关诊疗流程的每一个细节,来不得半点马虎与懈怠。

为最大限度保障医疗安全,医院成立专门的质量管理科,通过信息化平台监测全院医疗、护理、院感、临床用药等各项质控指标；定期召开全院质量与安全管理会议,总结分析问题原因；确定质量管理科为全院医院安全(不良)事件上报统一受理部门,修订上报流程,员工可通过医疗安全(不良)事件报告系统直报质量管理科,并与卫计委实现网络对接；建立医疗安全(不良)事件主动报告的激励机制。

院感工作是医院管理的重要组成部分,有效控制院感可以保障患者就医安全。为降低院内感染的发生率,医院从提高医务人员手卫生依从率入手,在各个诊疗区域更换了300多个非触式水龙头；在全院开展“我承诺始终保持手部清洁”的手卫生活动,并在宣教科配合下编制了“手卫生洗手操”。在此基础上,医院采用感染实时监控系统,对相关信息进行实时预览,提前干预,避免医院感染聚集性病例发生；购进地巾清洗消毒设备,由专人对使用后的地巾统一清洗、消毒,避免交叉感染；加强多部门合作,借调细菌室人员、临床药师定期到院感科工作,对多重耐药菌管理、临床用药、标本送检等工作进行交流指导,进一步提高感染防控力度；定期召开会议,不断强化院感管理水平。

经过不懈努力,医院感染重点科室(手术室、重症医学科、血液透析室、新生儿病房)等布局流程更加科学,最大限度保证了病人的安全,同时也为合理使用抗生素提供保驾。

医院充分加强药品管理,规范临床医师激素类药品、血液制品、抗菌药物、化疗药物使用资质与权限,鼓励各科室优先合理使用基本药物,并将科室基本药物使用情况与医院目标责任制挂钩。配备摆药机实行口服药单剂量分发,降低了差错发生率,中药房用小包装饮片替代了传统大包装饮片并增加了中药免煎颗粒,极大方便了患者。药库、药房、病区全部配备保险柜,严格管理麻醉、一类精神药品。在抗生素的管理上,采取信息化的手段,对抗菌药物实行分级管理,对取得抗菌药物使用权限的医师实行电子签名授权,每个级别的医师正常情况下,只能开具本权限对应的抗菌药物,这样就大大减少了抗菌药物的滥用现象。

重视职工技能培训,加快医生成长步伐,多元化提升综合水平。通过网络培训考试系统加强“三基三严”考核；投资200余万元购进腹腔镜虚拟操作系统、多功能急救模拟训练人等先进训练器材,先后进行培训考核150多场次；引进南琼医学考试系统,安装《24小时医学视频》学习软件,参加“中美联合放射诊断住院医师培养”活动,多元提升医疗人员对技能培训的主动性。

加大应急管理力度。设置应急管理办公室,成立应急医疗小分队与机动护士库,梳理急救设备调配流程,制定了123条应急预案,并进行院科两级培训、考核。分批次进行火灾、停水、停电、公共卫生事件、院感暴发、放射职业暴露、患者突发猝死等应急演练。

此外,医院还定期进行患者安全、医疗核心制度、医疗文书书写等方面的培训、考核、督查,加强医护人员对患者安全的重视,减少了医疗不良事件的发生。

服务之跃:优质护理从“典型”到“常态”

护理是医疗服务的重头,也是三级创建工作的重中之重。

优质护理改善了临床护理服务,加强了护士的科学管理,提高了护理的专科水平,真正将护士解放出来还给病人,使床护比例标准化,进一步保证了患者安全,使患者、政府、社会满意。

对病人整体感受的重视,促使医院优质护理服务工作全面开展,每个科室都下设责任护士,负责病人的基础护理、治疗处置、健康宣教、病情观察等工作,这样一来,病人的大事小情都有专人可依,护士们的责任心更强,医院的优质护理服务也从“典型”逐渐成为“常态”。

为提升人员素质,护理部不断开展严格的专业培训,如由药剂师对用药进行培训,由输血科对输血进行培训。并对输液流程进一步规范,规定输液穿刺至少保证一医一护在场,进一步保证病人安全的同时,也密切了医护人员之间的关系。“过去对输液统称穿刺,注重怎样麻利地把针打进去,现在不仅强调一针见血,更要关注病人疼不疼。护理理念从护理局部转变成对病人整体感受的关爱呵护。”护理部主任王红玲告诉记者。

护理部不断对专业服务进行延伸,让更专业、更优质的“特殊”护理造福更多患者。

经外周中心静脉置管(PICC)是临床经常遇到的科目,即输液时将一根长管从胳膊打到接近心脏的位置,由于打进去的管道要在人体内放置约一年,对操作人员的熟练程度要求非常高,必须保证无血栓无感染。针对这一情况,护理部于2014年5月开设了PICC门诊,由技术过硬的护士专门负责为患者维护管道,最大限度减少并发症、延长使用期限。

结合肛门再造手术需求的逐渐增大,护理部成立了伤口造口门诊,对造口(人工肛门)患者提供正确、有效、持续的造口护理和专业指导,减少并发症,减轻患者的换药痛苦和经济负担。并通过开展联谊会、心理辅导等形式,帮助造口患者打开心结,积极面对生活。

针对当前糖尿病高发的现状,护理部在今年4月开设了糖尿病教育门诊,由糖尿病护理专科护士通过一对一或一对多指导,教会糖尿病患者自我管理的方法以及相关疾病知识,提高糖尿病病人的自我管理水平和治疗依从性。

从“局部”到“整体”,从“典型”到“常态”,护理内涵的提升,亦是医院级别提升的一个有机诠释。

信心之跃:继续当好区域医疗领航者

三级评审的顺利通过,给医院带来的最大影响,当属信心。

“能够作为全市第一个荣升三级的区县级医疗机构,这是政府和卫计委专家对我们最大的认可与肯定。这让医院全体职工有责任、有信心继续当好区域医疗领航者。”路世勇告诉记者。

然而,在他看来,三级医院创建成功只是一个起点。“假如三级医院是一所大学,临淄区人民医院就是刚入学的大一新生,要做的事比以前更任重道远。”

“我们务必在管理上下点苦功夫,把创建工作中的优良习惯继续发扬,让制度成为习惯。比如洗手,制度规定看病人前与看病人后都要认真洗,而全院有1000多名职工,如自身并未从潜意识里形成自律,光靠安装摄像头、罚款等外力监督是做不到的。”路世勇举例。

借三级医院创建成功的士气,医院要继续主抓医疗品质,大力推动学科建设,让名科带动名院,形成一个大气候下的良性循环。今年5月,医院与安贞医院合作,在院内创建呼吸内科临床微生物实验室,实现高校—医院—微创集团合作的临床基地,增强原创力量。医院还考虑筹建临淄区检验中心,对区域内医学检验资源进一步整合,并实现与省级或国家级水准接轨,提升区域医疗的融合力与向心力。

“新医改要求90%的病人看病不出区县,据2014年临淄区人民医院诊疗数据统计,98%的首诊病人都在医院完成了治疗,只有极少数通过亲友转院到了北京、上海等一线城市。因此,医院有信心通过行政升级,大服务体系的落地,以及远程会诊网络的不断完善,做好‘患者安全、百姓满意\’的‘区域内群众就医首选医院\’。让更多临淄及周边百姓安于、乐于家门口就医,为缓解看病难、看病贵作出积极贡献。”路世勇如是说。

通过两年来的评审督促,路世勇对服务内涵提升也有了更多新思路。在他看来,传统服务理念只聚焦在病人本身,事实上,完整的服务对象应该是包含病人及社会关系在内的一个整体。以产妇为例,过去的服务理念一贯认为,孩子生下来了,母子平安健康,就足够了。而事实上,生完孩子如何恢复形体,丈夫怎样做一名合格的爸爸,公婆怎样做好爷爷奶奶,都需要一个相对专业的辅导过程。这是一门很深刻的学问,也是萦绕在路世勇心头的大服务理念剪影。

“所谓大服务,就是以病人和家庭为整体,实现‘全院职工为病人服务,从服务病人向服务患者整个家庭’的双向转变。这个服务必须是有技术含量的,有德的,让病人有好感的服务,这将是医院今后发展的一个突破点。”路世勇总结。

当前国家对“分级诊疗”的力推,也让路世勇看到了身为区域医疗领航者的另一重责任。

好风频借力。

在新医改的东风下,跻身三级医疗阵营的临淄区人民医院,在新史扉页上端端正正画下新蓝图的第一笔。

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