药品零加成政策下传染病专科医院如何生存和发展 □黄其来　毛传远　王传德　王新刚　于洪洲

传染病及淄博市传染病医院现状

随着社会经济的发展,人口流动性增大,促进了传染性疾病的传播和蔓延,新老传染病双重威胁着人类健康,一些基本控制的传染病又卷土重来,例如性病、耐药性结核和血吸虫病；新的传染病也接踵而至,例如SARS、H1N1、禽流感、手足口病。传染病防治工作是我国卫生事业的重要组成部分,关系到广大人民群众切身利益。所以传染病医院不仅要具有治疗普通传染病的能力,更要随时做好应对传染性重大疾病暴发流行的准备。因此药品零加成政策下传染病专科医院如何生存和发展,是摆在政府和传染病医院面前的新问题。

存在的困难和问题

医院业务发展受限。一是门诊病人数量少。受地理位置影响,传染病科每天仅接诊数十人次,前来就诊的大多为已经在其他综合性医院确诊的部分肝炎患者或基层医院不具备收治条件的杂类传染病。二是受群众对传染病的认识影响,导致其他学科发展受限。该院外科设有床位40张,床位使用率在50%左右,勉强维持科室生存；妇产科取消床位设置,依靠医院的倾斜政策生存。三是传染病人救治缺乏相应的科室支撑。目前,市传染病医院尚未设立儿科传染病房,缺乏对儿童传染病的收治条件,影响了传染病的救治水平和专业发展。

传染病人收治管理不规范。从总体情况看,淄博市的传染病专科建设还处于较低水平,除市第四医院外,其他市属医院感染性疾病科有的还很小,不成规模,收治的传染病人混杂在内科病房中,极易引起院内交叉感染。

床位不能满足传染病患者需要。2015年,全市法定报告传染病发病人数16968人,除肺结核病人在市结核病医院治疗外,肝炎、乙脑、出血热、麻疹等绝大部分病人需要住院规范治疗,但是从传染病救治能力方面看,传染病医院仅设病床108张,平时可以应对,一旦有传染病爆发,远远不能满足治疗需求。同时,多数区县医院未设立专门的传染病房,也是造成目前传染病人混收混治的主要原因之一。

缺乏对传染病医院发展的倾斜政策。作为公共卫生医疗救治体系的重要组成部分,传染病医院既承担公共卫生救治职能,又承担医疗服务职能,在发展方面存在着:一是财政补助低。目前传染病医院执行与综合医院相同的差额补助政策,2015年财政补助额980万元,相当于医院职工年工资总额的20%,医院依靠自身力量生存发展面临困境。二是医院负债大。为满足传染病暴发流行救治工作需要,传染病救治能力建设要做到未雨绸缪,有备无患,但从目前情况看,技术条件仍不能满足传染病暴发流行救治需要。近年来,已经累计投入460余万元,购进了一大批医疗设备,投资300余万元对传染病房楼进行了改造。三是医保政策需加大对传染病人补助力度。传染病防治属于公共卫生服务的一项重要内容,病人治疗时间长,药品占比重大,同时许多药品不在报销范围内,病人负担相对较重,并且医保政策将对医院进行定额管理,超出部分按比例由医院负担,不利于传染病人规范治疗。四是面临药品零加成问题。传染病以药物治疗为主,2015年传染科药品收入1593万,药占比较高,如果取消药品加成的话,传染科减少收入239万元；政府制定的财政负担10%,通过物价调节消化80%,医院自己负担10%的补贴政策,作为传染病医院只能通过上调服务费来实现总收入保持平衡,但是其他医院也能在消化科收治传染病病人,如果再对服务费用进行涨价的话,那么就会大大减少传染病医院的竞争力,带来的后果是传染病专业的慢慢萎缩,以至于无法应对日常患者治疗,更不用说突发公共卫生事件。

加快传染病医院建设与发展的建议

从全市传染病防控体系建设的长远发展和卫生事业发展的实际考虑,建议进一步加大对市传染病医院的财政投入及政策支持力度,不断完善救治体系,提高救治能力,保障传染病医院健康发展和全市传染病防控能力的不断提高。

制定政策,促进传染病医院发展。一是加强传染病定点收治管理。针对传染性疾病控制感染、强制隔离的特殊要求,根据传染病人收治标准和医疗机构救治条件要求,对传染病人实行定点治疗,实现传染病人专收专治,防止疫情扩散。二是加强医保政策引导支持。提高对传染病医院医保定额额度,制定传染病人报销补偿政策,为传染病人定点收治管理提供有力的政策支撑。三是提高住院报销比例。对因传染病住院治疗的,将治疗项目的报销比例提高10%,促进传染病归口管理和规范治理。

加大财政补助力度。落实公立医院,尤其是传染病医院等承担公共卫生服务任务的医疗机构补助政策,是中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的一项重要内容。一是将淄博市第四人民医院(市传染病医院)的传染病救治人员按编制实行全额财政拨款。为提高医务人员从事传染病工作的积极性,吸引人才,稳定队伍,真正做到“养兵千日用兵一时”,为促进市传染病医院的发展,建议借鉴外地做法,实行全额拨款或者根据传染病医院床位的设置标准进行人员定编,按每人每年一定的人力资源成本给予全部或部分发展基金支持。二是提高“药品零加成”后政府补贴比例。2015年医院共实现药品收入5353万元,药品零加成后,医院将少收入803万元。希望政府能够将新政策下的“1+1+8”改为药品零加成后的财政补贴提高至30%(即政府3、医院1、通过调整服务价格6),如果存在物价调整仍有差距情况,由财政补齐。使医院全身心投入到提高医疗质量和服务水平上,更好地为全市传染病患者服务。

加强救治能力建设。根据全市疫情流行趋势,淄博市传染病现有救治资源远远不能满足救治需要,为做到未雨绸缪,常备不懈,需要建立对传染病医院基础设施、购置设备、学科建设等方面的持续投入政策,希望政府投资建设传染病门诊楼,购置核磁共振,不断提高传染病的救治和服务能力。

深化内部挖潜,提高自身发展能力。加强人才培养与引进力度,强化强势学科发展,积极开展新技术和新项目,推进相关学科建设；强化服务意识,优化服务流程,创新服务举措,改善服务调价等措施,着力打造服务品牌；科学规划布局,建设传染病专科相对独立,综合治疗能力不断提升的发展格局；加强科学管理,提高科学管理水平,提高自身发展能力。

作者分别为淄博市第四人民医院副院长、主任医师,淄博市中心医院东院区耳科主任、主任医师,淄博市第一人民医院中医科主任、主任医师,淄博市中心医院东院区外科主任、副主任医师淄博市第四人民医院肿瘤三科主任、主任医师

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