买保险时隐瞒病情能否获理赔?

案情简介:2014年3月,张先生在某保险公司投保一份重大疾病险。在交付保费前,根据保险公司的要求,张某到保险公司指定的医院进行了体检,检查结果为一切正常。于是保险公司收取了张某的保费并出具保险单。2015年6月,张某到保险公司申请理赔,理由为医院诊断其患有双肾衰竭,即尿毒症。根据张某投保的重大疾病险,该病属于保险公司理赔范围,因此张某要求保险公司一次性给予保险理赔金10万元。保险公司接到理赔申请后经核查,发现张某在投保前(2014年3月前)曾到医院治疗过肾衰疾病,医院都有病案记录。为此,保险公司以张某投保时隐瞒病情为由予以拒赔。张先生认为他在投保时已按保险公司要求进行了体检,保险公司人员并未让他将体检项目之外的病情向保险公司另行说明。所以他认为,这并不是恶意隐瞒病史,而是保险公司在投保时就没有明确释明。责任在保险公司,保险公司应予以理赔。

律师分析:根据2015年12月1日正式实施的《保险法》解释(三)第五条第一款的规定:“保险合同订立时,被保险人根据保险人的要求在指定医疗服务机构进行体检,当事人主张投保人如实告知义务免除的,人民法院不予支持。”通俗来说:投保时没有检出的疾病及没有体检的项目,投保人仍负有告知的义务,立法原意是为了维护诚实信用。因此,分析本案张先生对于体检没有检出的疾病,存在隐瞒。保险公司依法可予以拒赔。

山东康桥(淄博)律师事务所

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