安徽省出台配套文件落实农村贫困人口综合医保政策，省内看大病——年度合规费用自付不超1万元

■本报记者程茂枝

今年7月26日，安徽省出台关于健康脱贫工程的实施意见，推出“三保障一兜底”的贫困人口综合医疗保障体系（本报8月5日头版头条报道）。 10月26日，省卫计委、省扶贫办、省民政厅、省财政厅、省人社局、省保监局六部门联合印发《安徽省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》等三个健康脱贫配套文件，对相关保障政策、病种等进一步明确和细化。相关实施方案自发布之日起执行。本报记者近日专访了省农合办负责人，就相关政策予以解读。

门诊慢性病都可报销

省农合办主任汪和平介绍，农村贫困人口综合医疗保障的对象为扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口，与扶贫对象退出机制相衔接，实行动态管理。保障对象享受保障待遇时间与基本医保保障年度一致，即每年的1月1日到12月31日。自2017年起，贫困人口参加基本医保个人缴费部分，将由财政给予全额补贴。贫困人口自上述实施方案印发之日即10月26日后出院结算的，可以享受相关特惠政策，原则上待遇享受不往前追溯。

在门诊补偿方面，贫困人口在县域内医疗机构门诊就诊，免起付线，在年度限额内实际补偿比提高至70%（不含一般诊疗费）。年度报销次数、补偿限额等提高至各地普通人口的2倍。此外，常见慢性病门诊在年度限额内按病种实际补偿比提高至75%，特殊慢性病门诊参照就诊医疗机构住院补偿政策执行（常见慢性病、特殊慢性病指导目录附后）。 “门诊补偿会有一个年度限额，由每个统筹地区制定。 ”汪和平说。

住院起付线最高1千元

汪和平表示，相较于普通患者，贫困人口住院报销的起付线得以大幅降低。在县域内乡镇卫生院及县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院，起付线分别降至100元、300元、500元、1000元；五保、低保、重点优抚对象等继续免起付线；年度内特殊慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。

报销比例方面，贫困人口在乡镇卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照80%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的，保底补偿比例分别提高5个百分点。此外，住院（含特殊慢性病门诊）补偿年度累计封顶线不低于20万元。大病保险及目录内重大疾病按病种付费补偿不列入年度封顶线计算基数。

对于一些目录内重大疾病，可以实行按病种付费。在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费，补偿比提高到70%。按照要求实行逐级转诊的，补偿比再提高5个百分点（重大疾病指导目录附后）。 “通过提高逐级转诊的报销比例，倡导群众首诊在基层，小病不出县。 ”

合规费用政府兜底保障

汪和平说，除了新农合基本医保报销以外，贫困人口在大病保险以及医疗救助方面还享受特惠政策。大病保险方面，省内住院大病保险起付线降至0.5万元 （普通患者一般为2万元），各段补偿比例在原有基础上分别提高10个百分点。起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别为60%、70%、80%、90%；医疗救助方面，贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医药总费用 （含特殊慢性病门诊）的10%给予补助。

最后，贫困人口按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，还享受政府兜底这一终极政策。贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时，超过部分的合规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。

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