安庆市第一人民医院成立脑卒中心 打造中风患者“救命通道”

2019年元月，安庆市第一人民医院神经内科正式成立脑卒中心。中心针对脑血管疾病（脑中风）患者，开通急救绿色通道，制定24h/7天全天候流程，以节省时间、抢救患者为宗旨，第一时间检查、第一时间抢救，所有诊疗无障碍，为广大脑血管疾病患者搭建起生命的急救通道。

整合资源多学科联合开通绿色通道

神经内科联合全院其他相关科室（急诊科、神经外科、放射介入科、血管导管室、麻醉科、检验科、影像中心等）开展组织化卒中治疗，包括对卒中患者的院前急救、卒中绿色通道、卒中急性期血管内介入治疗、危重患者的抢救和监护、急性期和恢复期康复治疗。整合资源，形成多学科联合救治圈，协同会战，组建成立高起点、高标准的卒中中心，开展急性脑血管疾病精细化管理和诊疗。

脑卒中患者到达急诊科后，立即启动绿色通道，办理预住院，准备脑卒中急诊腕带、绿色通道CT单和化验单，立即完成心电图及抽血、建立静脉通道等流程。神经内科医生携带脑卒中工具箱完成病情评估，就地溶栓或转至病房溶栓，时间窗内有取栓指征，立即通知导管室、麻醉科准备。需开颅手术者，紧急转送神经外科，并通知手术室准备。

绿色通道的开通，创建了快速、全面、系统的抢救模式，以最快的速度抢救患者，极大提高了抢救成功率，降低了脑卒中的并发症及致残率。

筛查预防

阻止脑中风的第一道防线

防治脑中风最好的方法就是针对危险因素，将疾病扼杀在萌芽阶段。市一院神经内科一直致力于脑血管患者的筛查工作，每周二全天开设专病门诊，同时下设神经内科普通门诊，节假日门诊，专家门诊，脑卒中筛查特色门诊。积极开展对各种脑血管病的病因学检查、脑动脉筛查工作，通过颈部血管彩超和脑血管造影等手段来辅助诊断脑血管疾病。

在提高医护人员对脑卒中危险因素的知晓率同时，开展专业技术培训。市一院神经内科于2018年获批成为国家级住院医师规范化培训基地内科基地，除了组织好本院医师培训，还负责区县医院和城市社区卫生中心、农村乡镇卫生院的培训活动，同时还承担着脑卒中临床教学和科研工作，先后培训了数千名大中专院校实习生和进修医生。

神经内科每年都会组织走基层、进社区宣教活动，积极开展脑卒中防治知识宣传；在病区开设健康专栏、开展每月两次脑血管患者健康宣教；同时利用电视《一院健康行》栏目、报纸、网络等平台，积极宣传普及脑卒中知识，强调生活饮食干预和危险因素干预，提高人民群众健康防范意识。

多措并举

为脑中风患者提供更精细治疗

市一院神经内科现已常规开展了急性脑梗死静脉溶栓、动脉溶栓及支架取栓术，颅内外动脉狭窄支架植入术、颅内动脉闭塞再通术等临床技术。近年来，科室大力发展亚专科诊疗技术水平，从而为神经内科患者提供更加专业、更加精细的治疗。

神经内科主任张良兵介绍，脑卒中大致上可以分成两大类：即缺血性脑卒中与出血性脑卒中。溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。一般急性缺血性脑卒中采取的就是静脉溶栓以及大动脉闭塞取栓治疗。对于颅内外动脉狭窄患者，则采取颅内血肿微创清除术治疗脑出血、超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死、动脉内成形（动脉内球囊和支架）技术治疗颈内动脉和颅内动脉狭窄。

急性脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑，应在发病后六小时内的黄金时间内进行取栓。2018中国更新脑卒中救治指南，将急性缺血性脑卒中动脉支架取栓术作为治疗急性脑梗死的最高级别证据。

神经内科曾收治一名74岁男性患者，既往有高血压病史。突发神志不清，呼喊不应，家人束手无策，送至急诊科时患者已昏迷，四肢强直，濒临死亡，市一院神经内科主任张良兵仔细阅读患者脑核磁共振及磁共振脑血管成像片后，快速确诊基底动脉血栓形成（基底动脉尖综合征），迅速开启绿色通道，采取静脉溶栓及实施血管内取栓手术。经导管室全体医护人员齐心协力实施救助，一小时15分钟后，患者基底动脉动脉恢复血流，神志清楚，言语功能部分恢复，四肢能自主活动，现已康复。

还有一例为79岁男性患者，患者于凌晨3点上厕所时肢体活动正常，早晨7点半家人发现患者不能言语，沟通障碍，右侧肢体完全瘫痪（肌力0级），急诊送到市一院，确诊左侧大脑中动脉急性血栓形成，迅速决定实施取栓手术。经过一个半小时的紧张手术，于患者左侧大脑中动脉取出一长约4.5厘米的急性血栓，术后患者神志清楚，言语功能完全恢复，右侧肢体活动正常（肌力5级），现已完全康复出院。

市一院神经内科自2016年率先在安庆市实施首例急性脑梗死支架取栓治疗以来，到目前已成功救治近百例患者，应用支架取栓技术治疗急性脑梗死，达国内先进、省内领先水平，近3年来开展颅内外动脉狭窄支架植入术100余例，达省内先进水平。

发展新技术

不断提升科室竞争实力

安庆市第一人民医院神经内科成立于1982年，现拥有编制床位43张，5张NICU床位。各级专业技术人员33人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师6人，其中硕士生6人。设有脑血管疾病介入治疗组，神经内科神经电生理实验室，神经内科重症监护室，设监护床5张，配置中央监护系统、有呼吸机、心电监护、脑电治疗仪、亚低温治疗仪等设备。科室年门诊量1.5万人次，年收治病人2000多人次，介入手术100台。神经内科重症监护室年抢救危重病人近150例，成功率达96%。

近年来科室先后多次选派医护人员到上海复旦大学、瑞金医院、第一妇婴保健院及南京鼓楼医院、北京中日友好医院、安医大附院进修学习，并多次邀请中国科学技术大学附属第一医院、安医大附院的专家、教授前来指导工作，传授技艺。2018年，张良兵主任参加北京天坛医院主办卒中介入培训学院“急性缺血性卒中血管内治疗培训班”公开毕业答辩，并获得优秀毕业生的称号。科室在国内医学刊物上发表论文几十篇，曾多次荣获安庆市科技进步奖及优秀论文奖。

科室不断开展“三新”项目，提升技术实力，2015-2016年开展急性脑梗死的血管内治疗新项目，达省内领先水平；2016-2017开展颅内动脉慢性闭塞的再通治疗，2017年《CIS评分表在急性脑梗死患者中的应用》已完成36例；2018年《r-tPA在急性轻型危险部位脑梗死患者中的应用》已完成12例，《脑桥旁正中梗死形态学部位与运动障碍进展的临床研究》已完成76例；2017-2018开展脑桥旁正中梗死形态学部位与运动障碍进展的临床研究，《毛细血管指数评分在评估急性前循环缺血性卒中血管内治疗预后中的应用》获得安庆市科技立项。

2017年神经内科成功申报安庆市重点特色专科，2018年成为首都医科大学附属北京天坛医院神经系统疾病专科联盟-成员单位、首都医科大学附属北京天坛医院神经介入联盟成员、安徽省脑卒中防治联盟单位。经过不懈努力，市一院神经内科在脑卒中治疗领域已达安庆市领先水平。

在我国，脑卒中已成为居民第一位死亡原因，而且发病率高、复发率高、致残率高及死亡率高，给家庭和社会带来沉重负担。市一院脑卒中心的成立，将进一步促进安庆市脑卒中规范化诊疗，为脑中风患者在黄金急救期内，打造无缝对接的绿色通道，以最优质的医疗诊治技术、最先进的治疗方案，集防病、治病的健康理念于一体，服务广大脑血管疾病患者，提高居民健康水平，为健康安庆作出贡献！

余琳芳

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