安康医改再深化

怎么改？改价格改服务改考评，分级诊疗是重头

啥时改？2020年，家庭医生签约服务力争全覆盖

□ 记者 谭西

《安康市深化医药卫生体制综合改革试点工作方案》10月24日正式对外界公布。这个旨在破解医改难题、加快建立基本医疗卫生制度、扎实推进健康安康建设的方案，为安康深化医改指明了路线图和时间表。

而在这一试点方案中，最受外界关注的公立医院改革、分级诊疗、医疗保障体制、人才队伍建设、公共卫生服务改革、健康服务业发展以及医护人员的薪酬制度改革都位列其中。从今年起，到2020年止，安康要用5年的时间，打造出一个“人人享有基本医疗卫生服务”的蓝图。

给公立医院“开刀”

在当下的医疗语境中，公立医院虽然始终发挥着不可替代的作用，但其固有的问题也一直饱受诟病。此次《方案》破除顽疾的“第一刀”，就留给了公立医院。

安康拟通过成立医院管理委员会、落实公立医院自主权、创新考核评价机制等途径，来建立现代医院管理制度。建立药品零差率销售补偿机制，破除以药补医机制，全面实行药品（不含中药饮片）零差率销售。建立科学合理的补偿机制，取消药品加成所减少的合理收入。同时，医疗服务价格也将实行动态调整。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，推进医疗服务价格改革，强化价格与医药、医保、医疗政策衔接，逐步建立多方参与、分类管理、动态调整的价格形成机制。

降低大型医用设备检查治疗费、检验费，提高诊查费、床位费、护理费、手术费、治疗费和中医治疗费。放开辅助生殖、医学美容、口腔正畸等及按规定规范开设的特需病房床位、特需门诊诊查等医疗服务项目价格，由市场调节。

“人”和“酬”的问题与公立医院的发展纠缠已久，在这个问题上，安康会全面实施编制备案管理，实行全员聘用。在岗位设置、收入分配、职称评定管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。探索实行公立医院院长年薪制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，因岗定薪，同岗同酬，岗变薪变、优绩优酬。同时，健全以岗位医疗质量、工作量、成本控制、患者满意度、医德医风等为重要指标的绩效考核体系，考核结果与薪酬兑现挂钩。

分级诊疗更接地气

作为近两年医改的重头戏，分级诊疗在安康市已实施了一些时间，取得了不少经验，也存在一些问题。在此番“深改”中，分级诊疗依然是重点。安康市将制定常见病种出入院和双向转诊标准，除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性患者外，其余患者就诊均进入分级诊疗体系。

在这其中，首要的一点是建立完善全科医生制度，基层医疗卫生机构配备全科医生，二级以上医院设立全科医学科，并选派医师到基层工作。安康将加大全科医生培养力度，确保每万人城市居民拥有2名全科医生，每个乡镇卫生院有1名以上全科医生，实现患者首诊在基层。组建全科医生服务团队，开发全科医学服务包，推行网格化管理、团队化服务，为居民提供基本公共卫生、健康管理、初级诊断和双向转诊等服务。

在安康走“农村包围城市”路线的家庭医生签约服务，会有不断的更新。在安康中心城区8个社区卫生服务中心率先试点探索“医养护一体化签约服务”，在农村地区则继续推进责任医师团队签约的“茨沟模式”。在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。

在这个问题的进度表上，安康市早已有了明确的规划：2016年，城市家庭医生签约服务率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上；2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

医保实行城乡统一

在医疗保障体制方面，安康市始终在不断地根据市情予以革新推进。新《方案》将医保改革作为重点之一，让居民的健康和未来都更有保障。

最大的变化，要算整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。实现这个目标的时间节点在2017年，明年安康市将按照统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一信息管理“七统一”的要求，设计并执行统一的城乡居民医保政策，实现政策标准、支付结算、异地就医、监督管理、经办服务的统一。

从此之后，城镇职工和城乡居民的基本医保、大病商业保险、大病医疗救助均在市、县医保中心实现“一站式”服务，建立基本医保、大病商业保险、大病医疗救助等在经办环节的无缝衔接机制，将居民健康卡功能逐步并入社会保障卡，实行网卡合一、综合监管。

对于如何提高保障水平，安康市给出的回答是：建立稳定的筹资增长机制，到2020年城乡居民人均筹资水平、政府补助比例均不低于国家标准。逐步扩大中医非药物诊疗技术范围，适当提高中医药报销比例。全面实施城乡居民大病保险制度，在基本医保报销的基础上，报销比例不低于50%。

在支付方式的改革上，安康会推进和加强临床路径管理，全面推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。建立医保与医疗机构谈判协商机制和医疗费用负担风险分担机制，综合考虑医疗服务、检查、药物费用等支出情况，实行医保资金预付制。同时，全面开展异地就医结算，方便群众就医报销。

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