家庭医生 离我们有多远 本报记者 张婷婷 文/图

有个头疼脑热，可先问问自己的“家庭医生”；签约后，可享受一年一次的健康体检；高血压、糖尿病等慢性病可酌情开具4至8周用药；绿色通道转诊，可优先预约大医院专家门诊……近年来，蚌埠市立足居民健康需求，不断优化“家庭医生”签约服务内容，完善签约服务政策，扩大签约服务受益面，完善健康“守门人”服务功能。

记者从市医改办了解到，2017年，全市家庭医生签约服务110.4万人，占常住人口数的33.13%，重点人群合计签约服务78.47万人，占总数的65.31%。采访中，不少人对拥有家庭医生的家庭表示很羡慕也很憧憬，当然还有更多人纳闷：“有了家庭医生真方便，可我的家庭医生在哪里？”那么，蚌埠市家庭医生签约服务进展如何？家庭医生究竟如何服务居民，守护社区健康？本期起，记者为您一探究竟。

走入寻常百姓家，家庭医生都在忙些啥

5月28日上午七点半，王明军准时打开治淮社区卫生服务站的大门，装好血压计、血糖仪、酒精、棉签等必备物品后，便与同事赶往滨河御景小区。

一路过去，王明军遇到了不少自己签约服务的辖区居民。出门买菜的杨秀英看到身穿白大褂的王明军后，主动招呼道：“小王医生，多亏你上个月给我换了药，这段时间控制的还可以，头也不疼了。”王明军说：“正好我今天带着仪器，要不就在这给你测个血压，省得阿姨再往站里跑了。”“好，好。”杨秀英笑眯眯地连连点头。

正给杨秀英测着血压，拎着早点的古振华看到了王明军，连忙快步上前说：“小王，我正要给你打电话呢，这两天俺家老头胃口明显差了很多，你一会再去给他检查一下，看看到底咋回事。”“等我上门检查完一个预约病人，就去你家看看朱大爷。”王明军应声道。

在爬了四层楼后，王明军和同事来到了预约随访的慢性病患者马凤英老人家中。马凤英今年80多岁，患有高血压和心脏病，因为独自一人生活，老人签约了王明军作为家庭医生。“大娘，这次血压是150/96，血压有点不稳定，这两天还有心悸和胸闷的情况吗？”仔细询问老人后，王明军为老人日常服用的倍他乐克片剂量进行了调整，并准备两周内再次对其进行随访。

告别马凤英老人时，时间已经到了十点半。爬上三楼，敲开古振华老人的家门，王明军首先给老人做翻身检查。古振华的老伴朱家华是个“老糖高”，2014年突发脑卒中，由于送医不及时导致瘫痪在床。目前，老人病情稳定，但由于无法自主饮食，出院后医生为其保留了胃管。“身上没有压疮，古大娘您照顾的很好。至于胃口不好，可能和天气有关系，可以把水果蔬菜打成汁喂大爷吃点，食养就可以，如果还是消化不好，您再给我打电话。”

上午十一点半，王明军和同事结束了上门随访，回到了社区卫生服务站。“一般上午门诊病人比较多，预约随访的病人也一般安排在上午，因为有的病人需要空腹测血糖，下午的工作一般就是信息录入。”王明军告诉记者，目前治淮社区卫生服务站管理着滨河御景小区1号楼至16号楼的居民，其中建档立卡的慢性病患者就有500余人。按照规定，每次随访的信息都要电子录入基本公共卫生服务项目管理信息平台，还要根据系统提示，对即将到的应随访的慢性病管理人群提前进行电话沟通，确定好上门随访的时间。“从系统上看，这一批将近80人要进行随访，由于要随访病人较多，下午也安排了两位。”

“社区签不了，家庭医生哪里才能签约？”

这两天，金生家园的李大爷一直要求女儿询问到哪里可以签约家庭医生。“隔壁你程大爷和张阿姨都签约家庭医生了，这两天都去秀水社区体检了，听说项目还不少，有心电图、B超、肝肾功能等六七项呢。你去社区打听打听，问问现在还能签约不？”

咨询社区后，李女士得到的答复是“目前社区不再新增签署家庭医生服务协议，现在拥有家庭医生的家庭都是2017年签约的，至于何时签约还需要等上级指示。”

对此，王明军也证实，2018年治淮社区卫生服务站不再新增家庭医生签约人数，目前的工作重点是提高2017年签约服务的满意度，同时提高有偿签约的比例以及项目服务水平。

“社区签不了，那究竟哪里才可以签约？”除了李女士有疑问，不少签约过家庭医生的居民也存在不少疑惑。记者随即采访了十多位签约家庭医生的居民，一部分表示不太清楚自己的家庭医生是谁，还有一些表示参与过社区组织的集中体检，但从未接受过家庭医生的上门服务。

其中一位居民告诉记者：“签约后，社区卫生服务站打电话让我定时过去测血压。可专门跑一趟，就为量个血压，也没有其他服务，感觉挺麻烦的。除了集中体检，其他的项目我也不想参与，签不签约其实没啥不同。”

提升家庭医生质量，做实做细履约服务

“社区能否开展家庭医生签约服务，与其服务功能有关。”针对李女士们的疑问，记者咨询了市医改办，相关负责人解释称，随着基层医疗机构服务功能的不断强化，越来越多的患者选择在家门口的社区医院看病。而签约家庭医生的家庭也像多了一位健康顾问，让居民在就医选择上更为理性，不再因为一些小病便一股脑地涌向上级医院。“但是社区必须具备一定数量和资质的医护人员，才有条件开展签约服务。就目前蚌埠市开展签约服务的社区看，仅仅依靠社区的全科医生是无法满足居民健康需求的，基本上由综合医院领办，安排专科医生下基层提供签约服务。”

国家卫生健康委员会办公厅近期发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，对2018年的家庭医生签约服务工作做了最新安排，要求把家庭医生“做实做细”，并规定，不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。

“这也就要求我们在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。”该负责人表示，今年蚌埠市将选取部分社区做细做实家庭医生签约服务工作，具体包括禹会区的钓鱼台社区卫生服务中心、马城镇中心卫生院，蚌山区的青年街道社区卫生服务中心、黄庄街道社区卫生服务中心、纬二街道社区卫生服务中心，淮上区的淮滨社区卫生服务中心，龙子湖区的治淮街道社区卫生服务中心、延安街道社区卫生服务中心等10个社区，通过软硬件的提升改造，进一步增强基层医疗服务能力，为后期的签约打下坚实基础。

“今年起蚌埠市还将探索体现医保基金的‘防病\’功能，建立医保基金、基本公卫经费和个人支付相结合的家庭医生签约付费机制。”该负责人补充解释道，比如制定履约服务包和责任体系，将履约服务费纳入医保基金统筹，推进居民或家庭自愿与家庭医生团队签订服务协议。调整医保配套优惠政策，经过签约家庭医生逐级转诊的居民，实行倾向性的医保支付政策，提高居民依从性和信任度，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。

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