深化医改让更多红利惠百姓 亳州市将深化医药卫生体制综合改革

从去年4月1日起，亳州市全面启动了城市公立医院改革，通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，破除“以药养医”机制。图为市人民医院门诊大厅，导医护士正在介绍门诊收费公示。（资料图片） 张延林 摄

强化公立医院改革

近日，亳州市出台《亳州市2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务》（以下简称《任务》），以新发展理念为统领，以实现人民群众和医务人员双满意、推进“健康亳州”建设为目标，坚持以患者为中心、以分级诊疗制度建设为抓手、以医保支付方式改革为重点，坚持保基本、强基层、建机制，着力突出破除药价虚高、公立医院补偿、基本医保统筹管理等关键环节，切实加强医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动的协同力，进一步推动医药卫生体制改革向纵深发展。

根据《任务》要求，亳州市将制定《亳州市区域卫生规划（2016—2020年）》，县区将编制实施医疗机构设置规划和县域医疗卫生服务体系规划。取消所有公立医疗机构医用耗材加成，按照省统一安排，参加皖北片区高值医用耗材带量采购，公布市级集中限价和实际采购价格。

加强公立医院管理，完善人事薪酬制度。发挥好市、县区政府公立医院管理委员会作用，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核、法定代表人聘任等重大事项。实施编制备案管理、岗位总量控制，备案编制人员与审批编制人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面待遇一致。

控制医疗费用不合理增长，大力改善医疗服务。定期公示市、县区公立医疗机构医疗费用控制情况。加强预约诊疗工作，市人民医院要将不低于40%的专家门诊号源放在省医疗便民服务平台或医联体对口的乡镇卫生院。完善医疗纠纷预防调解机制，依法保护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。

有序推进分级诊疗

《任务》要求，推进分级诊疗工作。完善以利益为导向的医联体（城市医联体、城乡医联体、县域医共体、专科专病医联体）运行机制。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，引导患者合理选择就医机构。

推动家庭医生签约服务。制定推进家庭医生签约服务实施意见，健全全科医生制度，提供基本医疗、健康管理、转诊预约等签约服务，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

加强基层服务能力建设。鼓励县级医院通过科室托管、合作共建、团队帮扶等方式，支持中心卫生院特色专科建设。鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，引导城市医生到基层开展全科医疗服务、专科专病医联体建设、城乡对口支援、医师多点执业、适宜技术推广等，促进医疗资源下沉基层和农村。

推进县域医共体建设

《任务》要求，总结蒙城县、谯城区县域医共体建设经验，涡阳县、利辛县启动县域医共体工作，以县级医院为牵头单位，联合乡镇卫生院、村卫生室建立县域医共体，实现医共体内的资源共享，改革医保基金在医共体内的支付方式。谯城区、蒙城县继续推进医共体内人事制度改革，建立医共体内人才流动机制。新农合（医保）基金对县域医共体牵头单位实行按人头总额预算包干，用于辖区居民门诊、住院、必要的转诊以及新农合（城乡居民医保）补偿方案规定的费用报销。规范医共体内部管理，对医共体运行情况实行季度督查、年度考核，合理分配结余资金。

改革完善医保制度

《任务》要求，改革医保支付方式。完善医保付费总额控制，实行“临床路径+按病种付费”制度改革，探索按病种付费浮动定额管理机制，到2016年底，全市县级以上公立医院40%以上的住院患者实现按病种付费。

整合城乡居民基本医保制度。按照《安徽省人民政府办公厅关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》（皖政办〔2015〕24号）精神，谯城区、涡阳县加快推进商业保险机构经办城乡居民基本医保服务试点，确保按时间节点完成试点任务。

完善城乡居民大病保险和医疗救助制度。对五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，将全市扶贫建档立卡贫困户纳入重特大疾病医疗救助范围，针对患慢性病需要长期服药和患特殊慢性病需要长期门诊治疗，且个人自负医疗费用较高的重点救助对象积极实施门诊救助。

加强行业综合监管

建立综合监管工作机制。积极转变政府监管职能，加强事中事后监管，区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生行政部门统一规划、统一监管。加强医疗质量监管，强化医疗服务收费和价格监督检查。建立医疗卫生机构医疗费用等信息公开机制。对医疗卫生机构组织开展经常性督导检查，严厉打击各种形式的非法行医，严肃查处违法违规行为，加快推动医药卫生行业信用体系建设，促进各类医疗卫生机构依法执业。

深化药品采购改革

《任务》要求，加强药品质量安全监管。推进仿制药质量和疗效一致性评价，做好基本药物全品种抽验工作。加强对国家基本药物品种的不良反应监测，及时向社会发布药品安全性信息。加强医疗机构药品质量监管，推进医疗机构“规范药房”创建工作，提升医疗机构药品管理水平。

开展药品集中采购工作。根据省统一安排，规范实施医疗机构药品带量采购，医疗机构实际交易价格与医保支付价差额部分，由医疗机构按相关规定统筹使用。规范药品流通秩序，推行“两票制”，压缩中间环节，严厉打击药品购销中的违法违规行为，降低虚高价格。

强化药品监控监测。对辅助、营养性等高价药品，以及抗生素和用量异常增加的药品使用情况实施重点监控、预警管理，建立每月分析通报制度，对纳入重点监控的医疗机构进行现场督查。做好短缺药品监测工作，完善短缺药品信息报送制度。

发展健康服务事业

《任务》明确指出，落实社会办医政策。引导社会资本在亳州市举办一批高水平、有特色的社会办医疗机构，年内开工建设二级以上医院10家。优化医师多点执业政策环境，根据省部署，试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

加快中医药改革与发展。加强中医临床路径推广应用，落实中医优势病种和适宜技术单病种付费工作。积极创建全国基层中医药工作先进市。加强县区中医院新院项目建设，强化中医人才培训，突出中医重点专科建设，每家公立中医院组建1-2个专病中心。启动基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，年底前100%乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置中医科，能够提供中医药服务。

大力发展医养结合。鼓励社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。加强社区康复医疗资源建设。

加强人才队伍建设

《任务》要求，加快推进智慧医疗和人口健康信息化建设。全面建设云HIS系统、医疗卫生协同应用系统、远程诊疗系统、卫生综合监管平台、医疗便民服务平台,逐步实现市、县、乡、村医疗信息互联互通、信息共享。全面普及村卫生室“健康一体机”项目。建立签约服务和双向转诊管理系统。完善基本公共卫生信息管理系统。

加强卫生人才队伍建设。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养，加大对高层次人才引进力度。实施农村订单定向免费医学生就业、履约管理等相关政策。全面推进住院医师规范化培训工作，进一步加强市人民医院住院医师规范化培训基地内涵建设与动态管理。采取住院医师规范化培训、县市级儿科医师转岗培训、增加全科医生儿科专业技能培训等措施，加强儿科医务人员队伍建设。加大老年医学、康复、健康管理等方面的专门人才培养力度。创新高层次医学人才培养机制。  （记者 丁静）

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