今年起，安徽省统一推进城乡家庭医生签约服务。 2017年，全省家庭医生签约服务覆盖率将达到30%以上，重点人群签约覆盖率达到60%以上；2020年，力争签约服务

本报记者 王慧慧

理想的家庭医生制度下，医患关系融洽，医生通过承担健康教育、预防保健、常见病诊治、慢病管理、上门问诊等一体化服务，当好居民健康守护人。然而，随着签约人数的剧增，全科医生人手紧缺、激励机制缺失、岗位缺乏吸引力等矛盾日益凸显。

个县试点近1年，签订有偿服务包万余份

年近六十的吴传林是定远县吴圩镇村民，今年6月在干农活时因意外致脚部受伤。 “我先在乡镇卫生院住院，医生又帮忙转到县总医院，还免去千把块的医保报销门槛费。出院后村里的签约医生定期上门护理创口，真是花小钱得大实惠！ ”吴传林说。

作为全省个首批试点县之一，定远县去年8月启动乡村医生签约服务工作，试点范围涉及个乡镇卫生院下辖的个村，至当年年底签约服务人。据该县卫计委主任张可松介绍，试点中，当地设计了3大类共9种内容详尽的服务包，有免费的基础包、元的初级包、元的中级包，单中级包就包括7种，分别针对老人、高血压患者、残疾人等重点人群。今年又“提标扩面”，在全县全面推开乡村医生签约服务工作，目前已签约居民人，提供各类履约服务人次。今年1至5月，实行签约服务后新农合县内补偿人次上升、县外补偿人次下降，补偿资金流向县乡的上升、流向县外的下降，县域医共体内上下转诊人数上升，参合农民实际补偿比例从.7%提高到.6%。

定远的试点成果在多地得到印证。全省个县试点近一年，已签订有偿服务包万余份，根据农民需求设计的签约服务包深受欢迎。 “通过签约医生正确引导农民就诊，病人就医流向趋于理性、有序，慢病等重点人群健康管理率明显上升。通过将县域医共体和签约服务工作同步推进，在建立柔性转诊机制方面取得明显实效。 ”省卫计委副主任李劲风认为。

新农合数据显示，今年第一季度，首批试点县县外住院病人比非试点县少7.个百分点；县内住院病人比非试点县提高个百分点，乡镇卫生院住院增幅为.%，远高于非试点县。 “今年起，城乡医生签约服务将统一推进。年，全省家庭医生签约服务覆盖率将达到%以上，重点人群签约覆盖率达到%以上。年，力争签约服务扩大到全人群。 ”李劲风说。

活多人少压力大，盛行背后多处“痛点”渐显

如火如荼的签约服务工作中，多处隐忧成为严重掣肘。

合肥市五里墩社区卫服中心全科医生陶有春和他的5位家庭医生团队成员，除了每周3天的门诊外，还要承担健康教育、社区义诊、健康档案录入与管理、慢病群体回访、特殊人群体检等。“中心服务人口7.8万，只有9个家庭医生小组。现在签约居民不断增加，工作量猛增，但医生数量没啥变化，激励机制也没有跟上，我们经常要在非工作日去处理签约居民的事情，越来越感到吃力。 ”

人手紧，是普遍现象。合肥市瑶海区长淮街道社区卫服中心覆盖人口8.7万人，仅有7名全科医生。而从合肥市整体情况看，目前全市社区共有名全科医生，组建了个家庭医生小组，每个小组服务至人左右。 “实际工作中，活多人少压力大，当每个小组服务至人左右时，就已经感到很吃力了。 ”长淮街道社区卫服中心主任李娟说。

“我国培训合格的全科医生累计有.3万人，真正注册为‘全科医生\’的不足8万人，人才流失严重。安徽省情况与全国差不多。”安医大一附院全科医学教研室主任唐海沁表示，薪酬待遇、职业发展、社会地位等是导致全科医生吸引力弱的几个重要原因。由于现行医疗服务模式仍以专科为主，真正的全科医生服务模式未完全建立，社会对全科医生概念的理解仍有偏差，从而大大影响了岗位的吸引力和信任度。而对个人收入、职称晋升、职业发展空间等问题的担忧，也让很多毕业生或参加培训的医生不愿将“全科医生”作为最终的就业选择。 “以中级职称为例，在大医院，专科医生年收入至少在万元以上。但我们的全科医生一年最多6万元，这在全省来说还算好的。 ”芜湖市新城社区卫生服务中心主任王业文坦言，很多毕业生即使被三甲医院“博士学历”的招聘门槛挡在门外，也不愿到社区当全科医生，因为“全科医生收入太少、职业发展空间太小、社会地位太低”。

社区全科医生极度匮乏，卫生技术人员短缺，加上经费不足，人才流失严重，成为眼下制约发展家庭医生签约服务的“瓶颈”。

全科医生严重不足，破解难题亟须政策扶持

根据 《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，到年要基本实现城乡每万居民有2至3名合格的全科医生，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。专家表示，根据目标要求，全国需要万至万名全科医生，目前缺口巨大，“全科医生严重不足，成为医疗体系的结构性缺陷，做不到基层首诊、分级诊疗，就难以从根本上解决‘大医院战时状态\’的问题”。

据唐海沁介绍，安徽省全科医生培训工作起步较早，上世纪年代便成立了全科医学会和全科医生培训基地。 年起，安徽医科大学开始设置全科医学系，此后曾连招6届学生，为基层培养了不少专业过硬的全科医学毕业生。近几年，安徽作为试点省，在全科医生培养方面做了很多探索，比如在全国率先开展城市医生全科转岗培训，推动城市优质资源下沉基层。

唐海沁表示，全科医生紧缺是全国普遍的问题，真正“5+3”培养出来的合格全科医生数量很少，通过大力推进规范化培训和教育培养大批合格的百姓健康“守门人”、通过提高全科医生工作岗位吸引力留住人是目前亟待解决的问题。 “要充分发挥基层全科医生骨干的作用，除了提高其经济待遇外，还要在机制上给予基层医生充分的尊重和社会地位，这是留住人才的关键。比如，对于工作能力很强的全科医生，完全可以让他参加大医院全科医学教学工作，甚至将其吸收为大医院名正言顺的带教老师。只有这样，才能吸引更多医学毕业生选择全科医生工作。 ”

专家呼吁，越是偏远基层地区，全科医生的收入应该越高，在目前城乡差距较大的社会现状下，要吸引高水平人才到最基层当全科医生，政府必须建立健全机制，既要在经济方面给予全科医生好的薪酬待遇，更要在职业发展、社会认可、子女教育等非经济方面给予充分保障。只有切实帮助解决这些实际的困难，才能让全科医生安心在基层为百姓提供签约服务。

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