新农合多管齐下规范医疗服务行为

本报讯 为进一步加强新农合定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，2014年，来安县多管齐下，控制医疗费用不合理增长，最大程度保护广大参合农民利益，保证基金安全。

强化规范医疗服务行为职责。建立定点医疗机构一把手负总责亲自抓、分管领导具体负责抓落实、科室主任到经治医生逐级抓责任分解的责任机制。制定了费用增长关键环节监控制度，把每一个环节细化、量化到每一个科室、每一个病种、每个责任医生。确保费用控制住，服务规范严要求，农民利益得保障。

严格执行按病种付费管理。大力推进按病种付费管理，研究制定了《来安县2014年新农合住院按病种付费管理办法》，提高按病种付费定额和报销比例，严格病种和费用定额，严格诊疗规范和临床路径，建立健全奖惩机制，杜绝过度医疗行为。

强化医疗费用量化指标管理。调整扩充了2014年量化考核指标。在次均住院费用，住院人次，住院次均药费，平均住院日，住院次均材料费、检查费，目录外药品费用比例，大型医疗设备检查阳性率，院外转诊率，可报费用比，次均门诊费用等方面限定了更严格的指标。控制指标与年度考核和新农合基金支付挂钩，要求定点医疗机构强化内部管理，层层分解，层层落实。

严格规范门诊统筹管理。严格按照门诊统筹管理办法和“一般诊疗费"规定，调整制定2014年门诊统筹总额预算实施办法，定期和不定期对定点医疗机构进行监督检查，严格实行绩效考核，规范门诊诊疗和用药行为，采取有效措施控制门诊医疗费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格杜绝使用目录外药品、控制次均门诊费用增长幅度和年门诊费用增长幅度。

严格住院费用总额预算管理。调整制定县级医院住院费用预算总额管理办法，加强定点医疗机构内部管理，把考核指标与经济利益相挂钩，把制度落实与年终评比相挂钩，把基金使用情况与正确医治疾病相挂钩，形成上面有制度监管，中间有措施落实，最后有考核评比的良性运作机制。同时积极引导和推进医疗机构转变服务行为，改善费用结构。

推进分级诊疗合理就医。加强院外检查和转诊、转院管理，建立分级医疗和健全转诊转院制度，科学设定各级各类医疗机构起付线和补偿比例，优化医疗资源配置，加强县内医院服务能力建设，重点提高县级医院诊疗服务水平。不断引导参合农民留在县内就医，实现参合农民合理分级就医，合理利用医疗资源，切实减轻医疗负担。

实行严厉的药品预警管理。专门制定了药品管理措施，大力加强药品管理，预警药品扩大到全县各级各类医疗机构，严格执行合理用药规定，采取有效措施控制抗生素、活血化瘀类等25种预警药品的管理使用，限定预警药品使用额度，实行定期通报约谈前五位院长、医院内部通报前三位“封杀"、新农合基金超额不付、预警外药品专家定期评审等方式，严格各医院、各科室、各经治医师药品管理，切实规范药品管理和使用。

（王从敏）

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