小伙血压“飙升”先心病“惹的祸” 安医大一附院实施省内首例自主技术手术治疗先天性主动脉缩窄

高血压不算病，只要吃点降压药维持一下就可以了？当心，太大意可能会酿成大祸。近日，一位“资深”高血压患者因为小小的“感冒”诱发心衰、肾衰，险些丧命。而“索命”的“祸首”，正是导致其高血压的“元凶”——先天性主动脉缩窄。专家提醒，30岁以下的年轻人患高血压，吃药也控制不住，一定要当心是疾病引起的继发性高血压。

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30岁小伙饱受“易疲劳”困扰

“医生，我老觉得累，尤其是两条腿，总是酸胀无力，走几步路就喘，最近这个情况越来越严重了。”不久前，安医大一附院心脏大血管外科主任葛圣林接诊了一位患者。奇怪的是，他进入诊室后说的不是心血管疾病，而是不停地抱怨“易疲劳”。

这位患者姓高，30岁，阜阳人，在北京工作。小高饱受“易疲劳”困扰，近半年来，跑遍北京的大医院都没查出原因，趁春节返乡，他抱着一线希望又来到了安医大一附院。葛圣林询问既往病史得知，小高查出高血压已有7年多，血压“飙”到了200/150mmHg，吃药也控制不住。

“这应该是先天性主动脉缩窄，属于先天性心脏病的一种。”葛圣林诊断道。降主动脉是心脏给下半身供应血液的一条“主干道”，先天性缩窄导致血流不畅形成血栓，导致小高的降主动脉几乎全被堵塞。“长期以来，患者下半身血液供给全靠降主动脉附近的一些细小血管完成，心脏负荷过重，血压‘爆表\’。而他的腹腔脏器则处于缺血状态，双腿血压几乎为零，才会觉得无力。”葛圣林解释道。

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人造血管架设“血管桥”畅通降主动脉

鉴于小高当前的状况，葛圣林建议他立即手术。然而，先天性主动脉缩窄发病率低，“五年前对这个病的认知率极低，全国手术经验都很少，手术复杂，风险大。”心脏大血管外科大血管病区副主任医师冯俊波介绍道。

更“恐怖”的是，入院后进行术前检查时，小高突发上呼吸道感染，从而诱发急性左心功能衰竭、肾功能衰竭。多器官衰竭加重了他的病情，也增加了手术风险。经过严谨的分析讨论之后，葛圣林主任团队决定，经胸腹联合切口“升主动脉-腹主动脉人工血管转流术”，这是安徽省首例自主通过这种手术方式治疗主动脉缩窄。

小高的降主动脉几乎被血栓“堵死”，要想“疏通”很困难，极可能会引发大出血，唯有在升主动脉与腹主动脉之间，用人造血管架设一条“血管桥”。胸腹联合切口涉及的脏器较多，对血管吻合技术要求也非常高，为了确保植入的人工血管走形正常，不对腹腔脏器产生影响，手术团队特邀肝胆外科专家赵红川参与会诊。

最终，在手术团队的通力合作下，一条30cm长、18mm粗的“血管桥”横跨胸腹，有力地保证了小高下半身的血液供给。手术后，小高四肢的血压立刻恢复正常，心功能、肾功能也逐渐恢复。

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年轻人血压“飙升”当心继发性高血压

“有高血压的年轻人，尤其是30岁以下的，吃了降压药依然控制不良，又时常感到四肢酸胀无力，千万不要大意，最好尽快前往医院检查，排查是否患有先天性主动脉缩窄。”冯俊波提醒道。

江淮晨报、江淮网记者了解到，高血压分为原发性和继发性的，其中，原发性高血压在临床上最常见，病因不明、无法根治，只能通过药物控制。而继发性高血压则是由某些疾病引起的血压升高，比如：包括先天性主动脉缩窄在内的大血管病变，急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等肾性或肾血管性高血压，甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压，或是神经系统疾病、结缔组织病、妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征等其它疾病。

相关数据显示，中国成人高血压患病率高达18.8%，几乎5个成年人中就有1个高血压患者，而其中至少有5%~10%的患者是继发性高血压。

该如何识别继发性高血压呢？冯俊波说有几个判断标准：高血压发病时年龄较轻，比如儿童，或是40岁以下的人群；一发现高血压，舒张压就比较高，而且病情进展较快；具有日间波动较大、呈阵发性，左右两臂的血压值相差过大，或上下肢的血压值相差过大，颈动脉和腹主动脉有血管杂音等特点。另外，继发性高血压还通常伴有原发病的症状，使用3种以上高血压药物联合治疗2周以上，血压仍大于140/90mmHg。晨报记者王靓通讯员张薇

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