国元保险阜阳中支营业部：打击医保欺诈动真格

本报讯 为进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，维护广大参保人员的合法权益，近期，国元保险阜阳中支营业部联合颍州区城乡居民基本医保管理中心，开展为期8天的专项督查行动，采取多项举措防范和打击医保欺诈违法行为。

一是高度重视，周密部署。两部门联合成立了专项行动领导小组及检查组，检查组细化责任、量化任务，组建数据分析组、电话回访组、现场稽核组、病例评审组、大额发票核查及轻症多次入院核查组。各部门相互配合，相互衔接，做到及时有效沟通。

二是多方联动，形成合力。相关部门明确职责，密切配合，加强联动，多方联合督查，积极协调公安、市场监管、卫生计生等部门，落实专项行动方案，全程跟踪专项行动情况，对发现的违反医疗保障规定的行为依法依规进行处理，涉嫌犯罪的，视情形移送公安机关或纪委监委。

三是大力宣传，营造氛围。扎实开展“《安徽省医疗保险基金监管办法》宣传月”活动，国元保险阜阳中支营业部及医保中心、各协议医疗机构开展集中宣传活动，通过发放张贴宣传单、悬挂条幅、设置固定展板，设立举报箱、公布举报电话，播放滚动电子屏、微信公众号设立专版等形式，营造宣传氛围。

四是实施监控，保持高压态势。利用国元医保通实时智能监控系统，通过分析辖区参保群众及协议医疗机构可疑违规欺诈骗保行为，采取实时跟踪监控、约谈函询及“回头看”等方式，对医疗机构将重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡（参保身份）等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；对2017年以来的住院费用超过5万元的票据再次进行复核。

截至目前，颍州区已检查医疗机构12家，涉及市直公立医疗机构、区级医共体牵头医院、协议民营医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室。针对发现的问题，已通报批评5家，约谈2家，经济处罚6家，暂停即时结报1家。此次专项行动，加强了辖区内医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强了医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，实现源头防范，提升了群众的满意度和获得感。 （司婷）

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