基层医改破除前行中“荆棘”

村医队伍后继乏人、群众就医负担仍然较重、医患纠纷处理难度加强、基层债务化解压力大……肥西县政协科教文卫委员会近日一份调研报告显示，肥西县作为安徽省基层医改试点县之一，于2009年12月1日，对全县27所乡镇卫生院，208所村卫生室，在全省率先实行药品零差率销售，并以此为突破口全面推进基层医疗机构综合改革，基层医改取得显著成效，但同时存在的问题也不少，亟待引起政府的重视和解决。

乡镇卫生院留不住人

肥西县教科文卫委员会通过调研了解到，2010年6月该乡镇卫生院竞聘上岗872人，2010年、2011年、2012年 3年公开招聘了52人充实乡镇卫生院，但先后又有25人辞职离岗，实际上只增加了27人，相当于一个乡镇卫生院3年只增加1人。尤其是乡镇卫生院人才储备不足，技术人员缺乏，甚至出现一人多岗。由于乡村工作条件艰苦、生活环境受限等问题，很多大学生不肯到基层，一些骨干医生甚至辞职到民营医院。另外，村医待遇低、年龄偏大，退后无保障，村医队伍后继乏人。

群众就医负担仍不轻

据调查，该县城乡居民合作医疗2012年上半年住院实际补偿比54.12% ，县内住院人次占总住院人次60.12% 。由此可以看出，群众看病还有近46%费用不能报销，特别是省级以上医院看病费用54%不能报销，有近40%的病人在县外治疗，就医负担仍然较重。究其原因主要有：基层虽然进行了医改，但技术人员短缺，设备简陋，群众看病外出就医较多；县级医院条件差、床位少，县医院、中医院仅有的420张床位使用率均超过100%，无法满足群众就医需求；县级以上医院未进行医疗改革，群众到县级以上医疗机构就医，仍然要承担较多的医疗费用。

基层债务化解压力大

截止2011年6月底，该县基层医疗机构债务总额达7269.78万元。其中2009年底长期债务421.64万元已由中央财政安排化解，下剩6848万元未能化解（长期债务3490万元，流动性债务3358万元）。根据省政府规定2010年后各类债务由各县、市（区）政府根据财力及基层医疗卫生机构超收等情况，予以逐步化解，但此项工作一直未启动，基层医疗机构债务压力巨大。

破“瓶颈”刻不容缓

肥西县教科文卫委员会呼吁，当前安徽省急需加强医疗队伍建设，建立健全乡村医生教育培训机制，建立和完善城镇医院对口支援农村医疗机构工作的制度；鼓励医学院校优秀毕业生到基层工作，在职称评定、工资待遇、养老保险等方面给予倾斜，解决农村基层卫生人员的后顾之忧。要加快推进县级医院改革，提升县级公立医院服务能力，让90%的病人能够留在县及县以下医疗机构就诊，并把参合患者自费的比例降下来，让病人愿意留下来、能留下来。重要的是设立专项资金，逐步化解基层债务，使基层医疗卫生机构卸掉包袱，回归公益性。

本报记者周晓东实习生陶帅

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