“备案同意”的多点执业还甜吗？

□ 记者 许晟

黄山市规模最大的公立医院和规模最大的民营医院之间的医师流动近期成为业内热议的话题，而不久前公布的《安徽省医师多点执业管理办法》也因此引发更多关注。

医师多点执业的话题多年前就有人提出，但囿于体制、机制等因素，探索和试点工作一直是雷声大、雨点小。不过，随着城市公立医院改革不断深化，进程再次重启。

从今年7月1日起，深圳全面放开医师多点执业，在深圳注册的医师可在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业。

深圳试水区域内医师多点执业多少有点示范效应。最近几个月，一些省份陆续推出医师多点执业管理办法，医师多点执业的一池春水仿佛又在一夜间被悄然激活。

为推进医师合理流动，优化医疗资源配置，安徽省也出台医师多点执业管理办法，鼓励城市优质资源下沉，引导医师到基层、边远山区、医疗资源稀缺地区和其它有需求的医疗机构多点执业。

安徽省要求，第一执业地点全日制工作的执业医师开展多点执业须取得医疗机构备案同意。推进医师多点执业，关键是解放思想、转变观念，打破旧的管理模式。但是，相比于取消医师申请多点执业应当征得第一执业地点医疗机构书面同意要求的浙江等地，作为新医改试验田和排头兵的安徽省此次显得谨慎有加。

管得太多、统得过死、过于僵化，在长期计划经济体制环境中形成的中国医师旧有管理模式，在重新认识人力资源因素的当今社会，无法真正在新医改中调动医师工作的积极性和主观能动性。

其实，在国家卫计委、国家发改委、人社部、国家中医药管理局、中国保监会等部门联合制定的《关于推进和规范医师多点执业若干意见》中，不见“备案同意”一说。

有医师建言，医师开展多点执业，关键是有没有技术，有没有能力，有没有医院愿意聘用，完全可以简化程序，没必要非得取得第一执业地点医疗机构的备案同意不可。

但即便如此，我们也很难想象有多少医师愿意加入多点执业的行列。随着医疗市场竞争的加剧，不同利益体之间都愿意张开双臂迎来人才，却很难敞开胸怀送往人才。

这不仅是因为医师是一家医院的核心竞争力，也背负太多太重的利益枷锁，尤其是技术一流、能力出众的名医。走不走，放不放，为追求，为尊严，更为利益。

可以想见，推进医师多点执业最有可能成功的模式是，在以协同服务为核心、以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带的医疗联合体内，医师进行合理流动。

医改要破除利益的羁绊。因此更激进的声音说，医师应当实行自由执业，彻底从体制中解放出来，在医疗市场自由流动、充分竞争，让患者决定医生手里饭碗的含金量。

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