黄山市实行健康脱贫综合医保负面清单

本报讯因患者及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用由患者自付，因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用由医疗机构承担，以上两类均不纳入健康脱贫兜底保障范围。日前，安徽省制定健康脱贫综合医疗保障负面清单，列出20种不予报销的行为，10种涉及医疗机构，10种涉及贫困患者。5月17日，记者从黄山市医疗保障部门获悉，负面清单已在黄山市实行，此举将进一步规范医疗机构诊疗行为，引导贫困人口合理就医，合理界定兜底责任边界，维护医保基金安全。

由医疗机构承担的10条负面清单包括：医疗机构将不符合住院标准的患者收住入院，或将符合出院标准应予出院的患者继续滞留住院的，或不具备基本诊治条件而截留患者住院而产生的费用；非诊疗需要，进行过度检查治疗发生的费用，违反临床用药常规及联合用药规范超剂量、超品种用药的，医嘱外滥用药发生的费用；诱导患者在住院治疗期间到药房或门诊购药的费用（医保部门另行规定的情况除外）；违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费而产生的费用；将基本医保目录外药品和诊疗项目串换为目录内支付的费用；将生活用品、保健食品和用品串换成基本医保基金支付的费用；医疗机构与患者串通或者冒用建档立卡贫困参保人员身份产生的医药费用；使用临床实验类药品、诊疗项目的费用；医疗事故造成的医药费用；其他违反贫困人口综合医保兜底保障规定产生的医药费用。

由患者承担的10条负面清单包括：在非协议或暂停协议医药机构产生的医药费用（急诊急救除外）；符合出院标准或向下级医疗机构转诊条件，拒不出院或转诊产生的医药费用；患者经在重症监护病房治疗后，符合转普通病房继续治疗的，因患者或家属不愿意转科所产生的医药费用；入住特需病房、干部病房、VIP病房等产生的医药费用；膳食费、交通费（含救护车费）、生活护理费和其他特需医疗服务费；患者个人或家属自行要求的医药服务产生的费用；基本医保规定的单味使用不予支付的中药饮片及药材费用；各类器官、组织移植的器官源和组织源费用；各类非功能性整形与美容等产生的费用；其他违反贫困人口综合医保兜底保障管理规定产生的医药费用。

自2016年实施健康脱贫工程以来，黄山市积极构建“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，实现基本医保、大病保险、医疗救助、健康脱贫兜底“351”和慢性病费用补充医疗保障“180”之间无缝衔接、协同保障，切实减轻贫困人口就医负担。目前，黄山市农村贫困人口医疗费用实际报销比例达到90%左右，贫困人口因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。但是，部分贫困患者住院“赖床”不走、小病大治等怪相频出，一些医疗机构通过提供过度检查治疗等手段骗取医保基金，危害到医保基金安全平稳运行。·许晟·

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